Geriatrická paliativní péče

Geriatrická paliativní péče v ČR

Geriatrická paliativní péče je určitým logickým prolnutím dvou medicínských oborů - geriatrie a paliativní péče. Geriatrie je lékařský obor zabývající se problematikou zdravotního a funkčního stavu ve stáří, zvláštnostmi chorob, jejich diagnostikováním a léčením u starých lidí. Paliativní péče je komplexní péče orientovaná na kvalitu života u pacienta, který trpí onemocněním v pokročilém nebo konečném stadiu. Významnou provázanost geriatrie a paliativní péče ukazuje mimo jiné i to, že více než 80% úmrtí v České republice je u lidí v seniorském věku a v určité fázi života se paliativní péče dotýká téměř všech seniorů. Díky stárnutí populace jsou geriatričtí pacienti klienty téměř všech lékařských specializací, které čelí nutnosti postarat se o tyto často komplikované nemocné a mimo kurativní medicínské problematiky vyvstává jako zásadní cíl péče také odborné řešení kvality závěru života geriatrických pacientů. 

Specifika geriatrické paliativní péče

Geriatrická paliativní péče má oproti paliativní péči věkově mladších pacientů svá specifika, která jí v paliativní medicíně určitým způsobem vyčleňují. Jsou to zejména:

1. Polymorbidita nemocných – ve vyšším věku nemocní často trpí více chronickými progredujícími onemocněními současně  a to jak onkologickými tak neonkologickými. Vzhledem ke spektru onemocnění ve vyšším věku není na rozdíl od mladších nemocných základem geriatrické paliativní péče onkologická ale spíše neonkologická paliativní péče. Jedná se zejména o terminální fáze chronických kardiologických, plicních, renálních a jiných onemocnění.
    
2. Vyšší věk s přítomností fyziologických involučních změn – je vyšší riziko možné horší nebo odlišné reaktivity na podanou léčbu. Dle WHO je geriatrický pacient definován jako člověk vyššího věku, u něhož involuční a chorobné změny ovlivňují natolik funkční stav a schopnosti, že dochází ke zhoršení adaptability, regulačních mechanismů a toleranci k zátěži.
    
3. Onemocnění s častějším výskytem ve vyšším věku např. neurodegenerativní onemocnění – Alzheimerova nemoc a obdobná onemocnění.
    
4. Frailty syndrom (syndrom geriatrické křehkosti) – jedná se o klinicky a funkčně závažný, multikauzálně podmíněný pokles potenciálu zdraví (zdatnosti, odolnosti, adaptability s kritickým poklesem funkčních rezerv) převážně v pokročilém stáří. Pokud se včas nediagnostikuje a neintervenuje, může být při další progresi zatížený nepříznivou prognózou, ztrátou soběstačnosti, závažnými komplikacemi (imobilita) a spolupodmínit výskyt některých chorob (např. infekce) i úrazů. Frailty syndrom sám o sobě není indikací k paliativní péči, ale může být významným rizikovým faktorem zvyšujícím morbiditu a mortalitu nemocných s jiným závažným onemocněním. Frailty syndrom resp. jeho jednotlivé komponenty je možno účinně intervenovat, „vyléčit“. Není-li frailty syndrom včas a účinně intervenován, může funkční deteriorace progredovat až k nevratné ztrátě sebeobsluhy, k potřebě dlouhodobé ústavní péče a k upoutání na lůžko - vzniklý stav související obvykle s imobilizačním syndromem se označuje jako syndrom terminální geriatrické deteriorace a tento syndrom je již plně indikován k paliativní péči.
    
5. Problematické prognózování zejména u chronických neonkologických onemocnění.
    
6. Většinou dlouhodobý charakter trvání onemocnění a potenciálního benefitu obecné případně speciální paliativní péče – úzce souvisí s typem onemocnění ve vyšším věku (např. end-stage kardiální selhávání, pokročilá fáze ALS).
    
7. Většinou klidnější a smířenější prožívání závěru života geriatrickými nemocnými i jejich rodinami.

Priority Sekce geriatrické paliativní péče 

1. Užší spolupráce s Českou gerontologickou a geriatrickou společností ČLS JEP (ČGGS) a dalšími odbornými společnostmi zabývajícími se péčí o geriatrické pacienty
   Zásadním úkolem Sekce geriatrické paliativní péče ČSPM je rozvoj spolupráce s paliativní sekcí ČGGS a zejména nutnost vzájemného vyjasnění si pojmů, postojů a kompetencí a pokusit se sjednotit plánované projekty v oblasti geriatrické paliativní péče. Mezi společné akce již pravidelně patří blok geriatrické paliativní péče na celostátní konferenci paliativní medicíny pořádané ČSPM a také blok věnovaný paliativní péči ve stáří na gerontologickém kongresu v Hradci Králové pořádaném ČGGS. 
    
2. Spolupráce ve sféře ambulantní
   Cílem Sekce geriatrické paliativní péče je podporovat větší spolupráci a komunikaci mezi geriatrickými ambulancemi a mobilní geriatrickou péčí na jedné straně a paliativními ambulancemi a MSPP na straně druhé. Jedná se o nastavení mezioborové spolupráce v péči o chronicky nemocné seniory. Dále pak nastavení správné indikace geriatrických paliativních pacientů (zejména neonkologických) do paliativní/hospicové péče, a to jak domácí, tak lůžkové. 
    
3. Spolupráce geriatrických oddělení a paliativních týmů v nemocnicích
   Stejně jako ve sféře ambulantní vyvstávají podobné otázky také v nemocničním prostředí a to zejména správná indikace geriatrických paliativních pacientů do paliativní/hospicové péče a následně také tvorba paliativních plánů u vybraných geriatrických pacientů s chronickým progredujícím onemocněním pro jejich hospitalizaci a zejména pak při dimisi.
    
4. Spolupráce praktických lékařů, geriatrů a paliatrů v péči o klienty v  pobytových službách pro seniory
   Nejdůležitějším odborníkem pečujícím o klienty v pobytových službách pro seniory (domovech pro seniory a domovech se zvláštním režimem, DpS a DZR) by mohl být praktický lékař, ale vzhledem k nárůstu věkového průměru klientů, jejich polymorbiditě a často velmi nízkému funkčnímu stavu je důležitá péče ambulantního geriatra. V indikovaných případech je s benefitem péče ambulantního paliatra. Cílem Sekce geriatrické paliativní péče ČSPM je podpora tvorby paliativních plánů u geriatrických paliativních pacientů při jejich překladech z nemocnice do DpS/DZR  a podpora krajských koncepcí paliativní péče v DpS/ DZR  s větším zapojením jak geriatrů, tak paliatrů. 
    
5. Rozvoj paliativní péče v léčebnách dlouhodobě nemocných
   Snahou Sekce geriatrické paliativní péče je podpora rozvoje kvality paliativní péče v léčebnách dlouhodobě nemocných s cílem pomoci navýšit počet akreditovaných zařízení, která jsou schopna pečovat o své (převážně geriatrické) pacienty v celém spektru jejich potřeb včetně potřeby paliativní péče poskytované týmem akreditované LDN.
    
6. Vzdělávání v geriatrické paliativní péči
   Jedním z cílů Sekce geriatrické paliativní péče je podporovat vzdělanost paliatrů zajímajících se o geriatrii a geriatrů se zájmem o paliativní péči stejně jako dalších odborníků pracujících s geriatrickými pacienty s pokročilým onemocněním a to zejména pořádáním vzdělávacích akcí a publikační aktivitou. Již v současné době je v závazném vzdělávácím plánu geriatrie povinné vzdělávání v paliativní péči.
    
7. Zahraniční spolupráce
   Sekce geriatrické paliativní péče podporuje aktivní spolupráci a sdílení zkušeností paliatrů a geriatrů i v rámci evropských odborných společností zejména SIG Palliative Care EUGMS (European Union Geriatric Medicine Society) spolupracující s EAPC (European Association of Palliative Care).