Dušnost

Základní informace

Úvod: 

  • dušnost je subjektivní příznak charakterizovaný pocitem ztíženého  dýchání a nedostatku vzduchu 
  • klinické projevy dušnosti jsou patrné především v oblasti hrudníku, dítě  zapojuje pomocné dechové svaly, pozorujeme tedy vtahování mezižebří,  jugula, nadklíčků, alární souhyb 
  • starší děti často zaujímají ortopnoickou polohu 
  • dušnost je někdy doprovázena také respiračními zvukovými fenomény  (grunting, stridor, pískoty), které mohou být vodítkem k terapii 

Příčina: 

  • onemocnění respiračního systému (záněty dýchacích cest, pneumonie, exacerbace astmatu, hlenová zátka, nádory utlačující dýchací cesty, plicní  fibróza, hemoptýza) 
  • onemocnění kardiálního původu (plicní embolie, městnavé srdeční selhání) 
  • neuromuskulární onemocnění  
  • u některých onemocnění je příčina často multifaktoriální a s postupují cím časem dochází k pozvolné progresi dušnosti (např. u dětí s DMO) 
  • dušnost je v terminální fázi onemocnění častým symptomem, dechový vzorec zde často přechází do obrazu Cheyne-Stokesova dýchání, při  kterém dochází k periodickému změlnění a zpomalení dechu, po krátké apnoické pauze následuje jeho zrychlení a prohloubení  

Důležité poznámky:  

  • dušnost je subjektivní pocit, proto tíže dušnosti často nekoreluje  s objektivně měřitelnými metodami (saturace, kapnémie) 
  • podíl psychického ladění je nezanedbatelný, projevy dušnosti často velmi  znepokojí rodinu a pečující 

Terapie:  

  • pokud je možné zjistit příčinu, spočívá terapie v kauzální léčbě doplněné  o symptomatickou terapii 
  • důkladně zhodnotíme anamnestická data, klinický projev a míru decho vého úsilí  
  • základním kamenem terapie je zklidnění dítěte 
  • působte uvolněně, klidně, snažte se odvést pozornost 

1) Nefarmakologická: 

  • uložte dítě do polohy, která mu nejvíce vyhovuje, výhodná je poloha v polosedě 
  • zvolte typ oblečení, které je volné, dítěti příjemné 
  • vhodný je čerstvý chladný vzduch, otevřete okno (obvykle to má i psy chologický efekt) 

2) Farmakologická:  

Je možné aplikovat oxygenoterapii – zvlhčený kyslík 1-5 l/min nebulizací, inhalujeme většinou maskou či nosními brýlemi. 

a) bronchodilatační látky: při spasmu dolních cest dýchacích

  • salbutamol (Ventolin Inhaler N): betamimetikum, 1-2 (4) vstřiky dle  klinické odezvy možno opakovat à 20minut, při opakovaném podání monitorovat nežádoucí účinky (tachykardie, třes, agitovanost). Účinek nastupuje do 5 min, přetrvává 4-5 hod. U menších dětí je  nutné podávat přes chamber (větší efektivita).  
  • ipratropium bromid (Atrovent N) – antagonizuje účinek acetylcho linu, má bronchodilatační účinek, snižuje tvorbu hlenu. Účinek nastupuje po inhalaci do 15 minut, jeho vrcholu je dosaženo během  1-2 hodin a přetrvává až 6 hodin. 
  • Dávkování: 1-2 vstřiky, možno opakovat á 20 min první 2 hodiny, poté à 4-6 hod  
  • Kombinované preparáty (např. Berodual) – kombinace dlouhodobě  působícího betamimetika a ipratropia.  

b) kortikody: jsou s výhodou používány u infekcí horních cest dýchacích (např. záněty hrtanu u malých dětí), působí protizánětlivě, snižují otok sliznice

  • Dexamethasone: lze užít perorální či rektální cestou, k rychlejšímu nástupu účinku i nitrožilně. Dávka 0,15 – 0,6 mg/kg  

c) adrenalin 1:1000 – 1-5 ml do 5-10 ml fyziologického roztoku, nebulizací inhalovat 5 minut 

d) benzodiazepiny, opioidy: při významné dušnosti je cílem dosažení největšího možného komfortu,  snížení úzkosti a subjektivního vnímání dechových potíží

  • Benzodiazepiny: mají anxiolytický efekt (midazolam, clonazepam, diazepam)
    midazolam p.o. nebo gastrostomií 0,5 mg/kg (účinek za 15-30 min)
    midazolam bukálně, intranazálně 0,1 mg/kg (účinek za 5-15 min)
    midazolam intravenózně

    0,1-0,3 mg/kg (účinek do 2 minut)
  • Opioidy: k ovlivnění dušnosti se podává 30-50 % dávky užívané na bolest. Např. morfin p.o. dle věku dítěte 0,025-0,05-0,1 mg/kg/dávku à 4 hodiny 

TERMINÁLNÍ DUŠNOST: nejčastěji je využívaná kombinace silného opioidu s benzodiazepinem. Tuto kombinaci je možné podat intravenózně nebo  subkutánně. 

Plán pro management

Příčina:  

  • plicní (zánět dýchacích cest, pneumonie, plicní intersticiální procesy)  
  • mimoplicní (útlak dýchacích cest v mediastinu, kardiální či neuromusku lární příčina) 

Krok 1  

  • uložte dítě do polohy, která mu nejvíce vyhovuje, výhodná je poloha v po losedě 
  • zvolte typ oblečení, které je volné, dítěti příjemné 
  • vhodný je čerstvý chladný vzduch, otevřete okno 
  • dle možností – aplikujte kyslík 1-5 l/min maskou nebo nosními brýlemi 

Krok 2  

V případě expirační dušnosti a pískotů užijte bronchodilatační látky 

  • Ventolin Inhaler N 1-2 (4) vstřiky co 20 min do nástupu efektu 
  • Atrovent N 2 vstřiky 

V případě stridoru a inspirační dušnosti:

  • Fortecortin 4 mg tbl. – 0,15 mg/kg p.o., dexamethazon čípky p.r.
  • Dexametazon 0,2-0,6 mg/kg i.v. bolus 
  • Adrenalin 1 mg/1 ml 1-3 ml a 5 ml 1/1 FR, inhalovat 5-10 min 

Krok 3 

Je-li dušnost závažná, podejte benzodiazepiny a event. opioidy ke snížení míry dyskomfortu.  

  • Např. Dormicum inj. 0,1 mg/kg aplikovat stříkačkou s rozprašovačem, ½ dávky do obou nosních dírek.  
  • Morfin susp. dle věku dítěte hmotnosti 0,025 – 0,5 – 0,1 mg/kg/dávku p.o. 

Pokud dušnost přetrvává nebo pro konzultaci – volejte paliativní tým.  

Informace pro rodiče a pečující 

Co je to dušnost?  

  • jde o běžnou zkušenost – například – při rychlém běhu máme potřebu hlubokého a rychlého dýchání 
  • případně může být obtížné se nadechnout či vydechnout 
  • často je dušnost spojená se strachem: dítě může mít obavy, že se nedokáže nadechnout nebo že se udusí 
  • dušnost často přichází v záchvatech, kdy dochází k jejímu postupnému zhoršování 
  • je normální, že když trpí Vaše dítě dušností, že Vy máte strach a cítíte velké obavy  

Jaké mohou být příčiny dušnosti?  

  • nádor může utlačovat plíce nebo dýchací cesty 
  • v plicích nebo v jejich okolí se může hromadit tekutina 
  • dítě může mít nedostatek červených krvinek 
  • příčinou může být i zápal plic 
  • bez ohledu na příčiny – dušnost často přichází v záchvatech a je zhoršována strachem a obavami 

Jak mohou pomoci zdravotníci?  

  • mohou být schopni léčit příčinu způsobující dušnost (např. nedostatek  červených krvinek, zánět plic nebo dýchacích cest) 
  • mohou předepsat léky, které omezují vnímání nepříjemných pocitů  spojených s dušností 
  • mohou Vás a Vaše dítě naučit relaxační techniky, které sníží vnímání dušnosti 

Jak může být Vaše dítě léčeno?  

  • může být léčena příčina dušnosti 
  • morfin je velmi účinným lékem proti bolesti, v nižších dávkách velmi dobře  omezuje dušnost, jeho mírný zklidňující efekt navíc pomůže dítě uvolnit  a dále dušnost zmírnit 
  • pokud nějaký nádor utlačuje dýchací cesty, mohou pomoci kortikoidy – některým dětem pomáhá vdechování kyslíku 
  • antibiotika většinou nepomáhají, pokud se ovšem nejedná o prokázaný  zánět plic 

Jak můžete pomoci Vy?  

Je mnoho věcí, které můžete udělat – využijte ty, které Vašemu dítěti nejvíce pomáhají:  

  • ujištění a klid jsou v tomto případě podstatné – protože strach dušnost  zhoršuje: snažte se působit klidně a sebejistě, i když se tak necítíte 
  • Vašemu dítěti může pomoci, když cítí čerstvý vzduch ve tváři – otevřené  okno nebo větrák či fén mohou být velmi efektivní 
  • některým dětem se lépe dýchá v určité poloze – může to být vsedě  v předklonu nebo vleže na určitém boku – polohu je možné pohodlně  zajistit například pomocí polštářků 
  • pokud Vaše dítě umí nějaká dechová cvičení (například pomalé dýchání  do břícha, nebo pomalý výdech přes sevřené rty), podpořte je v jejich  provádění 
  • užitečné mohou být i další relaxační techniky nebo hry způsobující  odvedení pozornosti
ostatní symptomy
zpátky nahoru