Dětská paliativní péče
Informační zdroje
Psychosociální podpora při úmrtí miminka
Kniha je průvodcem pro učitele pomáhajících profesí a nabízí techniky vhodné k tomu, aby se studenti naučili porozumět procesu truchlení při perinatální ztrátě, popsat a formulovat význam rituálu rozloučení pro rodiče po perinatální ztrátě, naplánovat psychosociální péči o ženu/rodiče po perinatální ztrátě, efektivně poskytnout psychosociální intervence při úmrtí novorozeného dítěte, aplikovat poznatky o psychoterapeutickém přístupu k ženám/rodičům po perinatální ztrátě do praxe, rozlišit normální a komplikovaný průběh truchlení, vyhodnotit prospěšné strategie pro zvládání zármutku a aplikovat zásady psychohygieny.
Vydání publikace podpořilo Ministerstvo zdravotnictví ČR.
Management vybraných symptomů v dětské paliativní péči
Publikace autorů z olomoucké fakultní nemocnice představuje management nejčastějších symptomů v dětské paliativní péči. Je rozčleněna do tří oddílů, z nichž oddíl A uvádí stručné a přehledné informace o jednotlivých symptomech a jejich nefarmakologické i farmakologické léčbě, oddíl B obsahuje šablony možných postupů pro léčbu symptomů použitelné po individuálních úpravách pro praktické užití u konkrétních pacientů a oddíl C srozumitelně popisuje podstatu symptomů a možnosti jejich léčby a je určen pro rodiče a pečující.
Vydání publikace podpořilo Ministerstvo zdravotnictví ČR.
Perinatální trajektorie pro děti s paliativními potřebami
Publikace byla přeložena z anglického originálu vydaného organizací Together for Short Lives v roce 2009. Je určena odborníkům na perinatální péči, porodníkům, neonatologům a dalším poskytovatelům služeb pro novorozence, odborníkům na péči o těhotné včetně porodních asistentek a lidí působící v oboru dětské paliativní péče.
České vydání podpořilo Ministerstvo zdravotnictví ČR.
Potřeby dětí s život limitujícím nebo život ohrožujícím onemocněním a jejich rodin
Kristýna Poláková, Lucie Žáčková, Martin Loučka
Studie systematicky mapuje a popisuje připravenost a schopnost praktických lékařů pro děti a dorost a nemocnic v regionech přijmout do péče dítě s život omezujícím nebo s život limitujícím onemocněním, případně dítě v terminální fázi nemoci. Mapuje také postoje dětských lékařů a jejich informovanost v oblasti dětské paliativní péče. K dosažení tohoto cíle byla využita kvantitativní data ze dvou dotazníkových šetření.
Průvodce pro rodiče
Tento letáček byl vytvořen pro rodiče, pečovatele či zákonné zástupce, kteří pečují o dítě s život limitujícím nebo život ohrožujícím onemocněním. Vznikl, aby vám pomohl při zvažování možných variant v situaci, kdy by vaše dítě vyžadovalo intenzivní péči.
Tím nejobvyklejším důvodem, proč vás zdravotníci na tento letáček odkáží, ale bude situace, kdy tým, který má péči o vaše dítě na starost, dospěje k závěru, že vaše dítě vstupuje do závěrečné fáze svého života. V tomto čase je třeba prodiskutovat a rozhodnout mnoho důležitých věcí a zdravotníci chtějí mít jistotu, že situaci dobře rozumíte, a chtějí se také dozvědět více o vašich názorech a hodnotách, o vaší víře a přáních.
Když zemře miminko
Tato brožura vznikla za účelem pomoci pozůstalým rodičům v prvních dnech po úmrtí dítěte. Inspiraci v ní mohou najít i porodní asistentky a další zaměstnanci porodnic, nemocnic a hospiců, kde se s pozůstalými rodiči setkávají a kde hledají nové cesty, jak těmto rodičům pomoci. Brožurka obsahuje informace z následujících oblastí:
- Praktické záležitosti, které je potřeba řešit
- Emoční a fyzické projevy smutku a truchlení po smrti dítěte
- Kde najít pomoc
Pediatric Critical Care Medicine – překlad článků odborného časopisu
V časopise Pediatric Critical Care Medicine vyšlo v minulém roce (August 2018 – Volume 19 – Supplement 28 S) inspirativní číslo věnované paliativní péči. Pro zájemce jsme články přeložili.
Překlad vznikl za podpory Nadace Jistota Komerční banky.
Začátky a cíle Sekce dětské paliativní péče
Jak pomáhá paliativní péče?
Rodiče rodičům – osobní výpovědi rodičů dětí se závažným život limitujícím či ohrožujícím onemocněním
Indikace:
- dušnost
- omezení kapilárního krvácení
- dekongesce sliznic
- anafylaktický a endotoxinový šok, Quinckeho edém
- bronchospasmus
Dostupné formy:
- injekční roztok: ADRENALIN INJ., 1 mg/ml
- injekční roztok: EPIPEN 300MCG INJ SOL PEP 0,3ML, EPIPEN JR. 150MCG INJ SOL 0,3ML
Dávkování a cesta podání:
1) Dušnost:
- injekční roztok 1 mg/1 ml (lze 2,5 mg – 5 mg) a 5 ml 1/1 FR, inhalovat 5 – 10 minut
2) Lokální krvácení:
- Gáza, štětička namočená v adrenalinu 1 mg/ml – přiložit se stlačením na krvácející ránu, ulceraci po dobu 10 minut
- Nebulizace – 0,5 mg/kg (max. 5 mg) v 5 ml 1/1 FR – pro krvácení z nedostupných míst v orofaryngu a dýchacích cestách
3) Dekongesce sliznice:
- Štětička namočená v adrenalinu 1 mg/ml – pokud nejsou jiná dekongestiva k dispozici
4) Anafylaktický šok, Quinckeho edém:
- Podat co nejdříve a jako první lék při podezření na anafylaktický šok
Méně než 6 měsíců | 0,01 mg/kg i.m. (0,01 ml/kg roztoku 1:1 000) |
6 měsíců – 6 let | 0,15 mg i.m. (0,15 ml roztoku 1:1 000) |
6-12 let | 0,3 mg i.m. (0,3 ml roztoku 1:1 000) |
Nad 12 let | 0,5 mg i.m. (0,5 ml roztoku 1:1 000) |
5) Bronchospasmus:
- Nebulizace – 0,5 mg/kg (max. 5 mg) v 5 ml 1/1 FR – možno opakovat po 3 hodinách, maximální denní dávka – 12 inhalací/24 hodin
Nežádoucí účinky:
- zvracení, bolesti hlavy
- tachykardie, bradykardie, arytmie
- hypertenze
Poznámky:
- jako vazokonstringens lze s výhodou užít lokálně na dostupná místa včetně nasopahyrngu a oropharyngu (lokální krvácení, hemoptýza) – dle lokalizace gáza, štětička, nebulizace
- při nutnosti ředění je výhodnější ředit s 5% glukózou pro lepší účinnost přípravku
- riziko opětovného krvácení (rebound fenomén)
- nástup efektu inhalačního adrenalinu za 10 – 30 minut, efekt odeznívá do hodiny
Indikace:
- neuropatická bolest
Dostupné formy:
- tablety: např. AMITRYPTILIN-SLOVAKOFARMA tbl a 25 mg
- magistraliter: perorální suspenze, transdermální krém
Dávkování a cesta podání:
- Amitriptylin p. o.
úvod 0,2 mg/kg/ dávku | první dávka před spaním |
postupně až 1 mg/kg/ dávku |
à 12 hodin |
Nežádoucí účinky:
- nelze používat s inhibitory MAO
- může působit zácpu, sucho v ústech, ospalost, retenci moči
Poznámky:
- analgetický efekt nastupuje postupně – v řádu dní
- pozitivní efekt – spánek a zvýšená chuť k jídlu – nastupují poměrně rychle
- anticholinergní efekt lze využít pro snížení nadměrného pocení a slinění
Indikace:
- spasticita a bolestivé svalové spasmy
Dostupné formy:
- tablety: např. BACLOFEN POLPHARMA tbl a 10 mg, 25 mg
- magistraliter: perorální suspenze, transdermální krém
Dávkování a cesta podání:
- baklofen p. o.
úvod 0,3 mg/kg/ den | ve 4 dávkách |
postupně (navyšování po týdnech) až 1 – 2 mg/kg/ den | do 8 let maximální dávka 40 mg/den, nad 8 let 60 mg/den |
Nežádoucí účinky:
- u renálního selhání – redukce dávek
- může působit iritaci žaludeční sliznice
- teoreticky může působit celkovou svalovou slabost, event. i poruchy polykání
Poznámky:
- pozor na náhlé vysazení! (hypertonie, neklid, vegetativní příznaky)
- pokud není efekt po 6 týdnech podávání, další léčba je zbytečná
Indikace:
- funkční zácpa
Dostupné formy:
- tablety: např. BISACODYL-K 5mg tbl. obd.; FENOLAX 5mg tbl. ent. ; DULCOLAX tbl.
- čípky: např. DULCOLAX sup. 10 mg, magistraliter čípky a 5 mg
Dávkování:
děti od 2–10 let | 5mg |
nad 10 let | 5-10 mg |
CAVE | kontraindikováno u kojenců |
Nežádoucí účinky:
- koliky, křeče, průjem, zvracení, říhání, kožní vyrážka, kopřivka, svědění
- kontraindikací jsou střevní obstrukce, ileus, zánětlivá střevní onemocnění, enterorhagie, období bezprostředně po operaci dolní části GIT
Poznámky:
- stimulační laxativum, inhibuje transport sodíku ve střevě, zadržuje vodu ve střevě
- působí stimulačně na nervové pleteně
- účinek většinou 5 – 10 hodin po požití, 20 – 45 min po podání čípků
Indikace:
- protizánětlivá
- dušnost
- antiedematózní (zvýšení intrakraniálního tlaku, míšní komprese, zvětšení orgánů, kostní metastázy, maligní střevní obstrukce)
- bolest – koanalgetický efekt
- nechutenství
Dostupné formy:
- injekční roztok: např. DEXAMED 8 mg/2 ml
- tablety: např. FORTECORTIN tbl a 4 mg
- magistraliter: čípky
Dávkování a cesta podání:
Dušnost p.o. a i.v. |
0,15–0,6 mg/kg/dávku |
Nechutenství: | |
<10 kg | 0,15 mg/kg/den |
10–20 kg | 2 mg/den |
21–40 kg | 4 mg/den |
> 41 kg | 8 mg/den |
Bolest hlavy při nitrolební hypertenzi | 0,25mg/kg 2x denně 5 dní, poté snížení dávky nebo vysazení |
Edém mozku u tumorů CNS | úvodní dávka 1–2 mg/kg/dávku v jedné dávce |
udržovací 1–1,5 mg/kg/den po 4–6 hodinách | |
maximální dávka 16 mg/den |
Nežádoucí účinky:
- při dlouhodobém užívání především Cushingův syndrom, nárůst hmotnosti
- porucha glukózové tolerance, osteoporóza, úbytek svalové hmoty, peptický vřed
- neklid
- nežádoucí účinky jsou závislé na dávce a délce podávání
Poznámky:
- při nechutenství je pravděpodobný stimulační efekt zprostředkován supresí prozánětlivých působků a přímým vlivem na chuťové centrum v hypothalamu
- při terapii mozkového edému podáváme nejnižší dávku vedoucí ke kontrole symptomů, dávky snižuje o 50 % co 3–4 dny
- absorbce orálního dexamethasonu je přibližně do 30 min od podání, biologická dostupnost je větší než 80 %
Relativní antiflogistický efekt | Relativní účinek na retenci sodíku | |
Kortizol | 1 | 1 |
Kortizon | 0,8 | 0,8 |
Prednisolon a prednison | 4 | 0,8 |
Betametazon | 25 | 0 |
Dexametazon | 25 | 0 |
Indikace:
- Hlavní indikace: nevolnost, zvracení
- Ostatní indikace: porucha motility GIT, GER – léčba off label
Dostupné formy:
- tablety: např. MOTILIUM tbl 10 mg
- magistraliter: čípky, perorální suspenze, kapsle
Dávkování a cesta podání:
1) Hlavní indikace – prevence a léčba nauzey a zvracení (zejména s etiologickým vlivem snížené motility GIT) | |
p.o., per PEG: | |
věk nad 1 měsíc a hmotnost pod 35kg | počáteční dávka 250ug/kg 3–4xdenně, lze 500ug/kg, maximální dávka 2,4mg/kg/den (nebo 80mg) |
hmotnost nad 35kg | počáteční dávka 10mg 3–4xdenně, lze 20mg 3–4xdenně, max. 80mg/den |
p.r.: | |
děti 15–35kg | 30mg 2xdenně |
děti nad 35kg | 60mg 2xdenně |
2) další indikace – porucha motility GIT, GER | off label |
Nejčastější nežádoucí účinky:
- zvýšené riziko ventrikulárních arytmií (prodloužení QT intervalu) a náhlé smrti
- extrapyramidové příznaky (riziko je významně nižší než u metoklopramidu), křeče
- GIT příznaky – průjem, elevace jaterních enzymů
Poznámky:
- kontraindikace u pacientů s poruchou vedení vzruchu myokardem, s existujícím srdečním onemocněním, užívajících léky prodlužující QT interval, s vážným jaterním onemocněním
- u pacientů, u nichž může být stimulace GIT motility riziková (úplná mechanická střevní obstrukce, riziko perforace GIT, krvácení v oblasti GIT apod.)
- používat co nejnižší denní dávku
Indikace:
- epileptické záchvaty
- neklid, úzkost
Dostupné formy:
- tablety: např. DIAZEPAM SLOVAKOFARMA tbl a 5 mg, 10 mg
- rektální gel: např. DIAZEPAM DESITIN gel, 5 mg, 10 mg
- injekční: např. APAURIN inj, 10 mg/ 2 ml
Dávkování a cesta podání:
Léčba epileptického záchvatu: | |
hmotnost do 15 kg | diazepam rektální gel 5 mg, možno opakovat po 10 minutách |
hmotnost nad 15 kg | 10 mg, možno opakovat po 10 minutách |
diazepam i.v. – pomalá injekce | 0,3 mg/kg/dávku (max. 10 mg), možno opakovat po 10 minutách |
Neklid, úzkost: | |
2–12 let | 2,5 mg tbl à 8 hodin |
12–18 let | 2–10 mg à 8 hodin |
Nežádoucí účinky:
- ospalost, slabost
Poznámky:
- biologická dostupnost diazepamu podaného p.o. a p.r. je výborná
- je metabolizován pomocí cytochromu P450, jeho metabolismus tedy mohou ovlivňovat látky ovlivňující tento systém
- opatrnosti je třeba u onemocnění jater
- při dlouhodobém podávání vznik tolerance
Indikace:
- prevence a léčba kapilárního krvácení různé etiologie a lokalizace
- perioperační profylaxe a terapie krvácení
Dostupné formy:
- injekční roztok: DICYNONE INJ., 125 mg/ml
- tablety: DICYNONE CPS., 500 mg
Dávkování a cesta podání:
Prevence krvácení: | p.o., i.v., 10 mg/kg každých 6 hodin, maximální dávka 500 mg |
< 50 kg | nutná magistraliter příprava |
> 50 kg | Dicynone kapsle 500 mg (HVLP) – 1 kapsli 4x denně |
Aktivní krvácení: | p.o., i.v. – 10 mg/kg každých 4–6 hodin, maximální dávka 500 mg, podávat dokud trvá riziko krvácení |
Lokální krvácení | nasát tampón obsahem 1 ampulky Dicynone (250 mg) a aplikovat na krvácející místo |
Krvácení ze žaludku a močového měchýře | výplachy |
Nežádoucí účinky:
- nauzea, bolesti břicha, průjem
- bolest hlavy, astenie
- vyrážka
Poznámky:
- po krvácivém stavu vhodné užívat dalších 7-10 dnů, poté možno vysadit a při opětovném krvácení vrátit zpět do medikace
- při riziku krvácení vhodné užívat profylakticky dlouhodobě (v paliativní péči)
- v případě nutnosti lze při lokálním krvácení aplikaci opakovat, ošetření může být spojeno s parenterální nebo perorální aplikací
- vzhledem k mechanizmu účinku (zvýšení adheze trombocytů) má limitovaný efektu u závažnější trombocytopenie
Indikace:
- neuropatická bolest
- chronická léčba epilepsie
- „vegetativní bouře“
Dostupné formy:
- tablety: např. NEURONTIN tbl a 100 mg, 300 mg, 400 mg, 600 mg, 800 mg
Dávkování a cesta podání:
úvodní dávka | 10 mg/kg/ dávku – 1 večerní dávka |
postupné navyšování (po 1–3 dnech) | 3 denní dávky, až 20 mg/kg/dávku à 8 hodin |
Nežádoucí účinky:
- ospalost, poruchy rovnováhy, ataxie, virové infekce, slabost, horečka
Poznámky:
- dávkování je velmi individuální, monitorace efektu je na posouzení rodičů
- dávku nutno redukovat při renálním selhání
- postupné vysazování
Indikace:
- bolest
Dostupné formy:
1) transdermální systém: např. DUROGESIC, FENTANYL RATIOPHARM atd.
- síla udávaná v μg/hod – síla je 12, 25, 50, 100 μg
- vzhledem k metodice výroby (matrix) lze teoreticky dávku snížit redukcí plochy rozstřižením (stříhat úhlopříčně) – i když výrobci tuto možnost neudávají
- nástup maximální hladiny 12–24 hodiny, trvání 72 hod
- výhoda zřejmá – není p.o., obchází jaterní oběh, menší výskyt zácpy, není nutná spolupráce pacienta
- měnit místa – na stejné po 7 dnech
- pozor – při vysoké teplotě z důvodu vasodilatace může být absorpce výrazně urychlena a může se objevit akutní toxicita, naopak u poruch periferního prokrvení snížený účinek
- u některých dětí je nutné provést výměnu dříve, třeba co 48 hodin
2) intranazální spray: např. INSTANYL, 50, 100, 200 μg/vstřik
- nástup účinku 5–8 min, max. plazmatická koncentrace za 15 min, trvání účinku 1–4 hod – léčba průlomové bolesti
- nejnižší sílu – 50 μg je možné použít u pacientů, kteří mají dávku morfinu p.o. alespoň 60 mg/den, příp. fentanylu TTS 25 μg/hod
- počáteční dávka by měla být vždy jedna dávka 50 μg do jednoho nosního průduchu
- pokud není dosaženo adekvátní analgesie do 10 min, lze aplikovat druhou dávku stejné síly
- pokud se nedosáhne úlevy, dále je vhodné pokračovat navýšením dávky na další dostupnou sílu
- použití je možné nejvíce pro čtyři epizody průlomové bolesti, pro každou lze použít ne více než dvě dávky přípravku a ne dříve než po 10 minutách od předešlé aplikace
- pozor – úhrada je vázána na specializaci (onkolog, hematoonkolog, algeziolog, paliatr)!
3) sublinguální tablety: např. LUNALDIN a 100, 200, 400, 800 μg, bukální tablety: např. EFFENTORA à 100, 200, 400, 600, 800 MCG
- nástup účinku 15–30 min, max. plazm. koncentrace za 30–60 min, trvání účinku 1–4 hod léčba průlomové bolesti
- v případě suchých sliznic zvlhčit před aplikací vodou
- dávka sublinguálního fentanylu představuje přibližně dvojnásobek intranasální
- titrace podobně jako u intranasálního fentanylu, jen interval podání přídatné dávky prodloužen na 15–30 min
- pozor – úhrada je vázána na specializaci (onkolog, hematoonkolog, algeziolog, paliatr)!
Dávkování a cesta podání:
- při dávkování fentanylu je vhodné vycházet z ekvianalgetických dávek podávaného morfinu (fentanyl je asi 100x účinnější)
- v praxi se poměrně často zahajuje léčba opioidy přímo podáním léků s dlouhodobým účinkem – je to pohodlné, ale má to pochopitelné a zásadní nevýhody (nelze titrovat „ideální“ dávku opioidu, nástup je pomalý a postupný)
- intranazální podání u „opioid naivních“ pacientů: fentanyl i.n., inj. 1–2 µg/kg/dávku
morfin p.o. – dávka à 4 hodiny | morfin p.o./den | fentanyl náplast | záchranná dávka morfin p.o. | záchranná dávka fentanyl i.n. |
5 mg | 30 mg | 12 μg/hod | 2,5–5 mg | 1–2 μg/kg + vytitrovat |
10 mg | 60 mg | 25 μg/hod | 5–10 mg | 50 μg + vytitrovat |
20 mg | 120 mg | 50 μg/hod | 10–20 mg | 50 μg + vytitrovat |
40 mg | 240 mg | 100 μg/hod | 20–40 mg | 50 μg + vytitrovat |
Pozn. parenterální dávky morfinu jsou zhruba třetinové (p.o. : s.c. 2–3 : 1, p.o. : i.v. 3 : 1).Dávky sublinguálního fentanylu jsou přibližně dvojnásobkem intranazální dávky.
Nežádoucí účinky opioidů:
- sedace – je přechodná, obvykle ustupuje během několika dní
- zácpa – velmi častá, nerozvíjí se na ni tolerance – je vhodné při podávání opiátů preventivně podávat laxativa (např. bisacodyl + macrogol)
- svědění – obvykle v obličeji nebo kolem nosu
- nevolnost – u dětí málo častá, obvykle vymizí během 5–7 dní
- myoklonie
- retence moči
- deprese dýchání – málo častá při běžném dávkování
Poznámky:
- lze kombinovat morfin a fentanyl (například k fentanylovým náplastem dávat roztok s morfinem)
- parenterální roztok fentanylu může být (off label) podáván intranazálně pomocí rozprašovače (např. FENTANYL TORREX 50 µg/ml)
Indikace:
- neklid, zmatenost, psychóza, halucinace
- nauzea a zvracení
- škytavka
Dostupné formy:
- tablety: např. HALOPERIDOL RICHTER tbl à 1,5 mg
- kapky: např. HALOPERIDOL RICHTER gtt – 2 mg/ml
- injekční roztok: např. HALOPERIDOL RICHTER inj. 5 mg/ml (i.v., s.c.)
Dávkování a cesta podání:
- v léčbě neklidu a zmatenosti
p.o. | 0,02 mg/kg à 8-12 hod, max. 0,17 mg/kg/den (děti >12 let max. 10 mg/den) |
i.v., s.c. | 0,025 mg/kg/den – 0,085 mg/kg/den |
- nauzea a zvracení
p.o. | 0,02 mg/kg à 8-12 hod, max. 0,17 mg/kg/den (děti >12 let max. 10 mg/den) |
i.v., s.c. | 0,025 mg/kg/den – 0,085 mg/kg/den |
- škytavka
p.o. | 0,02 mg/kg à 8-12 hod, max. 0,17 mg/kg/den (děti >12 let max. 10 mg/den) |
i.v., s.c. | 0,025 mg/kg/den – 0,085 mg/kg/den |
Nežádoucí účinky:
- může způsobit prodloužení QT intervalu – při i.v. podání – při nadlimitních dávkách
- extrapyramidové syndromy
Poznámky:
- forma kapek 2 mg/ml – 1 kapka obsahuje 0,1 mg haloperidolu, běžná úvodní dávka odpovídá 1 kapce/5 kg hmotnosti à 8–12 hodin
- biologická dostupnost po p.o. podání je 50 % – perorální dávka odpovídá přibližně polovině parenterální
- často je možné podávat v jedné denní dávce (obvykle však každých 8–12 hodin)
- u dospělých pacientů se poměrně často podává k prevenci nauzey při podávání opioidů
Indikace:
- bolest
- teploty
Dostupné formy:
- tablety: např. IBALGIN tbl. á 200 mg, 400 mg
- žvýkací tobolky: NUROFEN PRO DĚTI ACTIVE 100mg
- sirup: např. IBALGIN BABY sir. 100 mg/5ml, NUROFEN PRO DĚTI sir. 200mg/5ml
- čípky: např. NUROFEN PRO DĚTI čípky á 60 a 125 mg, magistraliter
- lokální formy (masti, náplasti)
Dávkování a cesta podání:
- 5–10 mg/kg/dávku à 6–8 hodin (max. 30 mg/kg/den)
Nežádoucí účinky:
- gastrointestinální toxicita – nízké riziko, při dlouhodobém podání event. uvážit podávání inhibitorů protonové pumpy
- opatrnost u astma bronchiale
Poznámky:
- velmi výhodný v kombinacích při muskuloskeletálních bolestech
- u revmatických onemocnění je možné použít vyšší dávky (až 60 mg/kg/den, maximálně 2,4 g/den)
Indikace:
- dušnost
- kašel
Dostupné formy:
- Roztok k inhalaci: ATROVENT 0,025%
- Roztok k inhalaci v tlakovém obalu: ATROVENT N 0,020MG/dávku
Dávkování a cesta podání:
Roztok k inhalaci ATROVENT: | |
0–6 let | 0,4–1,0 ml do 5ml FR 1/1 3–4x denně |
6–12 let | 1ml do 5ml FR 1/1 3–4x denně |
nad 12 let | 2ml 3–4x denně |
Roztok k inhalaci v tlakovém obalu ATROVENT N | 2–4 vdechy 4x denně |
Nežádoucí účinky:
- lokální podráždění – dráždění v krku, kašel, sucho v ústech
- bolesti hlavy, závratě
- nauzea, zácpa
Poznámky:
- u hodně dušných a nespolupracujících pacientů preferovat nebulizační formu léčiva
Indikace:
- neuropatická bolest
- chronická léčba epilepsie
Dostupné formy:
- tablety: např. TIMONIL RETARD tbl. à 200 mg, 400 mg, TEGRETOL CR tbl à 200 mg, 400 mg (dostupné i jiné preparáty – à 150 mg, 300 mg, 600 mg)
- magistraliter – perorální suspenze, transdermální krém
Dávkování a cesta podání:
Karbamazepin tbl | |
úvodní dávka | 2,5 mg/kg/ dávku à 12 hodin |
postupné navyšování (po 3–7 dnech) | 5 – 10 mg/kg/ dávku à 12 hodin |
Nežádoucí účinky:
- může působit závažné komplikace – jaterní, kožní, krevní (leukopenie)
- má mnoho interakcí s jinými léčivy
Poznámky:
- má úzké terapeutické rozmezí, je možná monitorace hladin
Indikace:
- neklid a úzkost
- poruchy spánku
- epileptické záchvaty (akutní i dlouhodobá léčba)
Dostupné formy:
- kapky: např. RIVOTRIL gtt 2,5 mg/ml
- tablety: např. RIVOTRIL à 0,5 a 2 mg
- injekční roztok: např. RIVOTRIL inj. roztok 1 mg/ml
Dávkování a cesta podání:
- Neklid a úzkost, dušnost
Klonazepam p.o., i.v., s.c. – ve dvou nebo třech denních dávkách | iniciálně 0,01 mg/kg – do 0,2 mg/kg/den |
v případě nutnosti v paliativní péči | možno začít vyššími dávkami (například 0,03 – 0,05 mg/kg/den) |
- Poruchy spánku
Klonazepam p.o., i.v., s.c. | iniciálně 0,01 mg/kg – 0,02 mg/kg hodinu před usnutím |
- Epileptické záchvaty
Akutní epileptický záchvat | i.v., s.c. – iniciálně 0,05 – 0,1 mg/kg ve 2 minutové infuzi |
Dlouhodobá léčba epilepsie | p.o. – iniciálně 0,01 mg/kg – do 0,2 mg/kg/den |
Nežádoucí účinky:
- nepříjemným vedlejším účinkem klonazepamu může být zvýšená sekrece hlenů, zejména u ležících pacientů
- malá část dětí reaguje na podávání klonazepamu paradoxní reakcí – agitovaností a třeba i akcentací poruch spánku
Poznámky:
- léková forma (kapky) je uživatelsky velmi přívětivá, 1 kapka obsahuje 0,1 mg léčiva, při běžné udržovací léčbě odpovídá doporučovaná denní dávka 1 kapce na kilogram
- kompatibilita parenterálního přípravku s dalšími léky ve směsích je velmi dobrá
- je možné jej použít i u neuropatické bolesti a syndromu neklidných nohou, velmi dobře účinkuje na myoklonie jakékoliv etiologie
- je nutná opatrnost při vysazování
Indikace:
- prevence a léčba krvácení v důsledku generalizované nebo lokální fibrinolýzy
- perioperační profylaxe krvácení
- menoragie a metroragie
Dostupné formy:
- injekční roztok: EXACYL INJ., 100 mg/ml
- tablety: EXACYL TBL., 500 mg
Dávkování a cesta podání:
Prevence krvácení | p.o., i.v. – 10 mg/kg à 12 hodin, max. dávka 1 000 mg; u všech s rizikem krvácení, podávat co nejdéle to jde, pokud je riziko krvácení |
< 50 kg | nutná magistraliter příprava tablet |
> 50 kg | Exacyl tablety 500 mg (HVLP) 2–4 tablety 2x denně |
Aktivní krvácení | |
Oropharynx | 500 mg Exacylu v 10 ml teplé vody (lze použít tabletu i injekční roztok), vypláchnout dutinu ústní a vyplivnout |
Hemoptýza | p.o., i.v. – 10 mg/kg à 6 hodin |
Horní gastrointestinální trakt | p.o., i.v. – 10 mg/kg à 6 hodin |
Krvácení z rekta | 500 mg Exacylu v 10 ml teplé vody (lze použít tabletu i injekční roztok), klyzma |
Krvácení z močových cest | p.o., i.v. – 10 mg/kg à 6 hodin |
Lokální krvácení |
500 mg Exacylu v 10 ml teplé vody (lze použít tabletu i injekční roztok), namočená gáza, pokud není k dispozici adrenalin, nebo možno použít neředěný injekční roztok |
Nežádoucí účinky:
- zvracení, průjem, nauzea
Poznámky:
- po krvácivém stavu vhodné užívat dalších 7–10 dnů, poté možno vysadit a při opětovném krvácení vrátit zpět do medikace
- při riziku krvácení vhodné užívat profylakticky dlouhodobě (v paliativní péči)
- tableta se dobře rozpouští ve vodě – roztok je připraven za 3–5 minut
Indikace:
- zácpa
Dostupné formy:
- roztoky a sirupy: např. DUPHALAC por sol., LACTULOSA BIOMEDICA sir., LACTULOSE AL sir., LAKTULOSA SANDOZ 670 mg/ml por. sol.
Dávkování:
- 1–2 ml/kg/den rozděleně do 1–2 denních dávek, max. 45 ml na dávku
Nežádoucí účinky:
- meteorismus, flatulence, bolest břicha, průjem,
- kontraindikací je riziko vzniku či existující perforace zažívacího traktu, ileus, galaktosémie
Poznámky:
- bakteriemi tlustého střeva se mění na mastné kyseliny s krátkým řetězcem
- osmotické laxativum – vyžaduje současný dostatečný příjem tekutin
- v lumen střeva se neresorbuje
- účinek nastupuje 24–48 hodin od podání
- brání vstřebávání amoniaku, výhodná u jaterní encefalopatie (užívají se vyšší dávky)
Indikace:
- bolest
- analgosedace u krátkých bolestivých výkonů
- škytavka
Dostupné formy:
- injekční roztok: např. CALYPSOL inj, 50 mg/ml (i dle SPC lze podat bukálně nebo intranazálně, off label lze podat p.o., p.r.)
Dávkování a cesta podání:
Ketamin bukální podání: | |
úvodní dávka | 0,150 mg/kg/dávku à 6–8 hodin |
postupné navyšování | až 0,4 mg/kg/dávku à 6–8 hodin |
Ketamin i.v. nebo s.c. |
0,04 mg/kg/hodinu – 0,1 mg/kg/hodinu – event. až 1,5 mg/kg/hod procedurální výkony – analgosedace – 1–2 mg/kg bolus |
Ketamin intranazální, bukální podání, rektální | procedurální výkony – analgosedace 2–4 mg/kg |
Ketamin p.o. | úvodní dávka 0,150 mg/kg à 6–8 hodin |
Nežádoucí účinky:
- agitace, halucinace, úzkost, poruchy nálady, poruchy spánku
- problémy s močením – dysurie, hematurie atd.
Poznámky:
- parenterální přípravek je možné podávat bukálně nebo intranazálně, také rektálně
- biologická dostupnost bukálního nebo intranazálního podání je 50 %, dávky tedy nutno zdvojnásobit
- perorálně podané dávky mohou být v důsledku first pass efektu efektivnější ve srovnání s parenterální aplikací (1:1 – 1:3)
- dávku nutno redukovat při onemocnění jater
- při zahajování léčby může být nutná redukce dávky opioidů
- psychomimetické nežádoucí účinky lze redukovat podáním benzodiazepinů či haloperidolu
Indikace:
- zvracení
- neklid, zmatenost
Dostupné formy:
- tablety: Tisercin tbl 25 mg
- injekční roztok: Tisercin roztok pro inj. 25 mg/ml
Dávkování a cesta podání:
- Nauzea a zvracení
i.v., s.c. podání | 0,05–0,4 mg/kg/den, maximum 25mg/den |
p.o. podání | magistraliter příprava, 0,05-0,1 mg/kg/dávku 1–2x denně; možno navyšovat až na 1 mg/kg/dávku, maximum 25mg/dávka |
- Neklid, zmatenost
i.v., s.c. podání | 0,35 mg/kg/den, max. 3 mg/kg/den |
p.o. podání | dávky dvojnásobné ve srovnání s podáním s.c./i.v |
Nežádoucí účinky:
- také sedativní účinek
Poznámky:
- výborné antiemetikum, pokud neznáme příčinu, případně ostatní antiemetika nepůsobí
Indikace:
- zácpa
- retence stolice
Dostupné formy:
- prášek pro přípravu roztoku: např. FORLAX 4g a 10g v sáčku
Dávkování:
Odstranění retinované stolice | 1,5 g/kg/den (ve dvou dávkách) |
Udržovací léčba | 0,5–1 g/kg/den (v 1–2 denních dávkách) |
Nežádoucí účinky:
- bolest břicha, nadýmání, nevolnost, zvracení
- kontraindikace v případě stenózy GIT, perforace, zánětlivých střevních onemocněních
Poznámky:
- v lumen střeva se nemetabolizuje
- účinek nastupuje 24–48 hodin od podání
- osmotické laxativum, v lumen střeva váže vodu, zvětšuje tak střevní objem – vyžaduje současný dostatečný příjem tekutin
Indikace:
- bolest
- zvýšená teplota, horečka
Dostupné formy:
- tablety: např. NOVALGIN tbl à 500 mg, METAMIZOL STADA tbl à 500 mg
- kapky: např. METAMIZOL STADA gtt., 500 mg/ 1 ml (25 mg v 1 kapce)
- injekční roztok: např. NOVALGIN inj., 500 mg/ml
Dávkování a cesta podání:
bolest, zvýšená teplota | i.v., s.c., p.o.: 8–16 mg/kg/dávku à 6–8 hodin |
Nežádoucí účinky:
- agranulocytóza je vážnou, ale velmi raritní komplikací
Poznámky:
- efektivní analgetikum
- možnost užití u kojenců
- kapky – výhodná forma podání
- výborné antipyretikum
Indikace:
- Hlavní indikace: nevolnost, zvracení indukované radioterapií či chemoterapií – lék druhé volby, pooperační nauzea a zvracení – lék druhé volby
- Ostatní indikace: jako prokinetikum při nauzee a zvracení při neúplné obstrukci GIT a obleněné peristaltice
- Škytavka
Dostupné formy:
- tablety: např. CERUCAL tbl 10 mg, DEGAN tbl 10mg
- injekční roztok: DEGAN 5mg/ml, METOCLOPRAMIDE BAXTER 5mg/ml
Dávkování a cesta podání:
Hlavní indikace – nevolnost a zvracení indukované radio, chemoterapií, pooperační | |
i.v., s.c. – jednotlivé dávky velmi pomalu (min. 5min), ev. celkovou denní dávku kontinuální infuzí | |
novorozenec | 0,1mg/kg à 6–8hod |
do 1 roku pod 10kg | 0,1mg/kg (max. 1mg) 2x denně |
nad 1 rok | 0,1–0,15mg/kg až 3x denně (max. 10mg na dávku, max 0,5mg/kg/den) |
p.o. podání | dávkování dtto |
další indikace | dávkování dtto |
Nejčastější nežádoucí účinky:
- akutní dystonické projevy (častěji dívky, mladé ženy a děti pod 10kg) – krátce po zahájení léčby, odezní do 24 hod, další extrapyramidové symptomy (včetně ireverzibilních tardivních dyskinezí při dlouhodobějším užívání) – riziko těchto poruch narůstá při kombinaci s dalšími antidopaminergiky (např. antipsychotiky)
- zvýšená spavost, zmatenost, deprese
- kardiovaskulární projevy – hypotenze u i.v. podání, prodloužení QT intervalu
- GIT projevy – průjem
Poznámky:
- U dětí do 1 roku off label
- Kontinuální i.v. či s.c. infuze off label, při s.c. podání může být podráždění místa vpichu
- Minimalizace nežádoucích neurologických projevů – od roku 2013 vyjma paliativní péče je užití do jednoho roku kontraindikováno, léčba i nad jeden rok se zvýšenou opatrností, krátkodobá (do 5 dnů), co nejrychleji přejít na perorální podání
- Kontraindikace u pacientů, u nichž může být rizikový prokinetický efekt (úplná mechanická střevní obstrukce, riziko perforace GIT, krvácení v oblasti GIT apod.)
Indikace:
- sedace, anxiolýza (procedurální, úzkost, neklid, dušnost)
- křeče
Dostupné formy:
- orální roztok: např. BUCCOLAM orm. sol. 2,5mg, 5mg, 7,5mg a 10mg
- tablety: např. DORMICUM tbl à 7,5 a 10 mg
- injekční roztok: např. DORMICUM, MIDAZOLAM, MIDAZOLAM ACCORD a další, 1mg/ml nebo 5mg/ml
- magistraliter: čípky, kapsle à 2,5 a 5 mg
Dávkování:
- Antikonvulzivní terapie
bukální | 0,2 – 0,5 mg/kg (max. 10 mg) |
intranazální |
0,2 mg/kg (max. 10 mg) děti nad 6 měsíců věku 0,2 – 0,4 mg/kg |
intravenózní, subkutánní |
0,15 mg/kg poté kontinuálně 0,05–1,4 mg/kg/h |
- Sedace
perorální či gastrická aplikace | 0,25–0,5 mg/kg (max. 20 mg) |
rektální (limitovaná data) | 0,25–0,5 mg/kg |
bukálně, intranazálně | 0,02–0,1 mg/kg (iniciální dávka max. 5–10 mg) |
intravenózní, subkutánní | 0,03–0,1 mg/kg, kontinuálně 0,02–0,4 mg/kg/h |
- Sedace při terminálním neklidu
midazolam intravenózně či subkutánně v kombinaci s morfinem dle věku dítěte v odpovídající dávce |
0,05–0,3 mg/kg/hod 0,005–0,020 mg/kg/hod |
Nežádoucí účinky:
- po intravenózním podání se může objevit krátká apnoická pauza
- bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, škytavka, respirační útlum (zejm. v kombinaci s opioidy), hypotenze
- méně často se objevují kožní reakce ve formě vyrážky, kopřivky či pruritu
- u dětí pozorovány psychiatrické a paradoxní reakce (neklid, agitovanost, agresivita, bludy, halucinace, noční můry)
Poznámky:
- krátkodobě působící benzodiazepin, biologický poločas je 1,5–2,5 hodiny
- především při intravenózním či subkutánní podání podáváme vždy nejnižší účinnou dávku, pozvolna titrujeme dle efektu
- po bukálním či intranazálním podání antikonvulzivní dávky vyčkejte 10 minut před opakováním dávky
- rychlost nástupu účinku je závislá a dávce a cestě podání, po intravenózní aplikaci 1–3 minuty, po subkutánní 10–15 minut, po bukální či intranasální 5–15 min, po perorální či gastrické 15–30 min
- po dlouhodobém užívání se mohou objevit abstinenční příznaky
- metabolizován v játrech přes CYP3A4, inhibitory CYP3A4 (např. makrolidová ATB, azolová antimykotika) mohou zvyšovat klinický efekt midazalamu
- vylučován je v moči ve formě glukoronidů, u pacientů s chronickým renálním selháním může být eliminace midazolamu významně zpomalena, stejně tak jaterní poškození může vést ke zpomalení biotransformace a prodloužení eliminace
Indikace:
- bolest
- dušnost
- součást kombinací při terminálním neklidu
Dostupné formy:
- krátkodobě působící roztok: magistraliter – 0,04–0,5% roztok – nástup účinku 20–40 min, efekt 4 hodiny
- tablety krátkodobě působící: např. SEVREDOL tbl. 10, 20 mg, lze půlit – nástup účinku 20–40 min, efekt 4 hodiny
- tablety s prodlouženým uvolňováním: např. VENDAL ret. tbl. – 30, 60, 100, 200 mg, nástup účinku 3–5 hod, efekt 12 hodin
- injekční roztok: např. MORPHIN BIOTIKA inj. 1%, 10 mg/ml
- čípky, tyčinky: krátkodobě působící, individuálně připravené dle váhy pacienta a indikace
Dávkování a cesta podání:
1) Bolest
Zahájení terapie | u pacienta, který dosud opioidy nedostával, se doporučuje zahájit léčbu perorálním morfinem s okamžitým uvolňováním 0,05–0,2 mg/kg à 4 hodiny | |
Další postup, titrace: | 1) nejsou bolesti | ponechat stávající dávkování a přejít na lékové formy s řízeným uvolňováním – viz dále |
2) jsou bolesti |
– bolest neustupuje do hodiny po podání pravidelné dávky – je vhodné podat záchrannou dávku – velikost odpovídající polovině až celému množství dávky pravidelné (1/6 – 1/15 celkové denní dávky) – záchrannou dávku p.o. morfinu lze podat opakovaně à 1 hod, až do uspokojivé kontroly bolesti (v případě fentanylu se záchranná dávka určuje fixně dle tabulky event. s titrací dle efektu) – pokud je nutno za den podat více než 2 záchranné dávky, je vhodné navýšit bazální dávku podávanou pravidelně – sečíst všechny podané dávky (pravidelné + záchranné) za předchozí den a rozdělit na šestiny – maximální navýšení dávky morfinu v domácím prostředí je 50 % za 24 hodin! |
|
Uspokojivá kontrola | – jakmile je dávka vytitrována a bolest uspokojivě kontrolována alespoň 2 dny, lze přejít na lékové formy s řízeným uvolňováním | |
Parenterální podávání (i.v., s.c.) | – 30–50% perorálního dávkování, jednotlivé dávky či kontinuální podávání |
2) Dušnost – podává se 30–50 % dávky užívané na bolest
morfin p.o., p.r. dle věku dítěte | 0,025–0,05–0,1 mg/kg/dávku à 4 hodiny |
morfin i.v., s.c. | jednotlivé dávky či kontinuálně |
3) Sedace při terminálním neklidu (nejčastěji tato kombinace, morfin zde v indikaci analgetické a/nebo proti dušnosti v terminálním stavu)
midazolam intravenózně či subkutánně v kombinaci s morfinem dle věku dítěte v odpovídající dávce |
0,05–0,3 mg/kg/hod 0,005–0,020 mg/kg/hod |
Nežádoucí účinky:
- sedace – je přechodná, obvykle ustupuje během několika dní
- zácpa – velmi častá, nerozvíjí se na ni tolerance – je vhodné při podávání opiátů preventivně podávat laxativa (např. bisacodyl + macrogol)
- svědění – obvykle v obličeji nebo kolem nosu
- nevolnost – u dětí málo častá, obvykle vymizí během 5–7 dní
- myoklonie
- retence moče
- deprese dýchání – málo častá při běžném dávkování
Poznámky:
- základní opioid se silným analgetickým účinkem, užívaný v mnoha indikacích, obvykle dobře tolerovaný
- tolerance k analgetickému účinku se rozvíjí pomalu, tolerance k nežádoucím účinkům poměrně rychle (ospalost 2–3 dny, nevolnost je u dětí méně častá)
- existuje mnoho kvalitních studií u dospělých i dětský pacientů
- dostupný je v mnoha lékových formách, možnost předpisu magistraliter (roztok, sirup, čípky, topické formy)
Indikace:
- delirium
- nauzea a zvracení, nechutenství
Dostupné formy:
- tablety: např. OLANZAPIN TEVA, OLANZAPIN MYLAN tbl à 5 mg, 10 mg
- tablety dispergovatelné v ústech à 5 mg, 10 mg, 20 mg
Dávkování a cesta podání:
- delirium
p.o. – nad 12 let úvodní dávka 2,5 mg ve večerní dávce, postupně maximálně 20 mg (večerní dávka) - nauzea a zvracení, nechutenství
p.o. – nad 12 let úvodní dávka 1,25 mg ve večerní dávce, postupně maximálně 10 mg (večerní dávka)
Nežádoucí účinky:
- opatrnost u epilepsie a kardiovaskulárních onemocněních
- zvýšení chutí k jídlu a zvýšení hmotnosti
- ospalost
- sucho v ústech
- vzácně – maligní neuroleptický syndrom, neutropenie
Poznámky:
- použití v uvedených indikacích a u dětských pacientů – off label
Indikace:
- Hlavní indikace: nevolnost, zvracení (zejména indukované chemoterapií a radioterapií)
- Ostatní indikace – pruritus indukovaný opioidy
Dostupné formy:
- tablety: např. ZOFRAN tbl 4 a 8 mg, ONDANSETRON SANDOZ tbl 8 mg
- injekční roztok: ONDANSETRON KABI, ONDANSETRON B BRAUN inj. 2mg/ml
Dávkování a cesta podání:
- Prevence a léčba nauzey a zvracení
i.v., s.c. podání 0,1–0,15mg/kg, max. dávka 8mg jednorázově, max. denní dávka 32mg, ředění do FR, 5% glukozy p.o. podání: hmotnost do 10kg 2mg à 12hod nad 10kg 4mg à 12hod nad 40kg 8mg à 12hod další indikace (pruritus) dávkování dtto
Nejčastější nežádoucí účinky:
- prodloužení QT intervalu – vznik arytmie typu torsade de pointes, pozor u pacientů s vrozeným prodloužením QT, pacientů s poruchou elektrolytové rovnováhy, srdečním selháváním, bradykardií, současně užívajících léky prodlužující QT interval
- bolest hlavy, pocit tepla a zarudnutí, zácpa, elevace jaterních testů
Poznámky:
- lze využít i u pooperační nausey a zvracení
Indikace:
- bolest
- teploty
Dostupné formy:
- tablety: např. PARALEN, PANADOL tbl à 250 mg, 500 mg
- suspenze: např. PANADOL susp. 120 mg / 5ml
- čípky: např. PARALEN supp à 100 mg, 500 mg, PANADOL supp à 125 a 250mg
- injekční roztok: např. PERFALGAN, PARACETAMOL KABI, inj. 10 mg/ml
- (dostupných mnoho generických alternativ)
Dávkování a cesta podání:
p.o., p.r. podání | 10–15 mg/kg/dávku à 6–8 hodin |
i.v. podání: | |
do 10 kg | 7,5mg/kg/den, maximální denní dávka 30mg/kg/den |
10–33kg | 60mg/kg/den – max. 2g |
33–50kg | 60mg/kg/den – max. 3g |
> 50kg | max. 4g |
Nežádoucí účinky:
- hepatotoxicita se vyskytuje vzácně, je ale nutné na ni myslet
Poznámky:
- efektivní analgetikum u mírné bolesti, všeobecně dostupný, vhodný do kombinací s dalšími analgetiky
- možnost užití u novorozenců, nízký výskyt nežádoucích účinků, redukce dávky!
- dostupný v mnoha lékových formách
Indikace:
- funkční zácpa
Dostupné formy:
- kapky: např. GUTTALAX por. gtt sol., LAXYGAL 7,5mg/ml (1 kapka 0,5mg)
- tablety: např. GUTTALAX 5mg tbl
- pastilky: REGULAX PIKOSULFÁT KOSTKY pas. cmp. 10mg
- roztok: v kombinaci s citrátem hořečnatým v přípravku PICOPREP por. plv. sol. (užívá se k vyprázdnění před plánovanými diagnostickými či chirurgickými výkony).
Dávkování:
dospělí a děti nad 10 let | 5–10mg |
děti 4–10 let | 2,5–5mg |
Nežádoucí účinky:
- průjem, bolesti břicha, nauzea, zvracení, reakce přecitlivělosti, kožní alergické reakce, angioedém
- kontraindikace: střevní obstrukce, akutní zánětlivá onemocnění, závažná dehydratace,
- dlouhodobé podávání může zvyšovat riziko poruchy vodní a elektrolytové rovnováhy
Poznámky:
- účinek nastupuje za 6–12 hodin
- minimální vstřebávání a systémová dostupnost
- při pravidelném denním podávání je doporučeno užívat maximálně po dobu 2 týdnů
Indikace:
- nechutenství
- protizánětlivý účinek
- dušnost – akutní exacerbace astmatu
Dostupné formy:
- tablety: např. PREDNISON LÉČIVA tbl. 5mg a 20mg, PREDNISON AVMC tbl. 2,5mg, 5mg, 30mg
- čípky: RECTODELT 30mg, 100mg
- magistraliter: čípky, suspenze
Dávkování:
nechutenství | 0,5–1 mg/kg/den v 1–2 denních dávkách | |
protizánětlivý účinek | 0,05–2mg/kg/den v 1–4 denních dávkách | |
dušnost – akutní exacerbace astmatu (GINA 2014): | Děti < 12 let | p.o. 1–2 mg/kg/den 3–5 dní |
Děti ≥ 12 let | p.o. 1 mg/kg/den 5–7 dní |
Maximální denní dávka je závislá na věku dítěte* | |
Děti < 2 roky | 20 mg/den |
Děti 2–5 let | 30 mg/den |
Děti 6–11 let | 40 mg/den |
Děti > 12 let | 50 mg/den |
* maximální dávky závisí také na onemocnění a jeho intenzitě, v některých indikacích – autoimunitní choroby, nefrotický syndrom – se používají i vyšší maximální dávky
Nežádoucí účinky:
- při dlouhodobém užívání především Cushingův syndrom, nárůst hmotnosti
- další vedlejší účinky: porucha glukózové tolerance, osteoporóza, úbytek svalové hmoty, peptický vřed
- neklid
Poznámky:
- podáváme vždy nejnižší účinnou dávku
- efekt kortikoidní terapie při léčbě syndromu anorexie-kachexie je časově limitovaný
- prednison má glukokortikoidní i slabé mineralokortikoidní účinky
- vzhledem k cirkadiánnímu rytmu je vhodné podávat ráno a případně v poledne
- při dlouhodobém užívání (déle než 3 týdny) nebo při užívání vysokých dávek, je nutné postupné vysazování léku (riziko adrenálního útlumu)
Indikace:
- Hlavní indikace: poruchy spánku
- Ostatní indikace – neklid a napětí (mírná sedace), alergická reakce (antihistaminikum), nauzea a zvracení
Dostupné formy:
- tablety: PROTHAZIN tbl 25 mg
Dávkování a cesta podání:
- Poruchy spánku, neklid a napětí
2–5let 15–20mg p.o. na noc 5–10let 20–25mg p.o. na noc 10–18let 25–50mg p.o. na noc - Alergická reakce
2–5let 5mg 2xdenně nebo 5–15mg na noc p.o. 5–10let 5–10mg 2xdenně nebo 10–25mg na noc p.o. 10–18let 10–25mg 2xdenně nebo 25mg na noc p.o. - Nauzea a zvracení
2–5let 5mg 2xdenně p.o. 5–10let 10mg 2xdenně p.o. 10–18let 20– 25mg 2xdenně p.o.
Nejčastější nežádoucí účinky:
- sedace a somnolence, poruchy pozornosti
- křeče u pacientů s epilepsií
- palpitace, tachykardie
- zácpa
Poznámky:
- antihistaminikum s antimuskarinovými účinky a antagonista D2 receptorů – pozor na lékové interakce
- účinek až 12 hodin, malátnost odeznívá po několika dnech léčby
- POZOR – útlum dechového centra u dětí do 2 let
Indikace:
- dušnost
- kašel
- hyperkalémie
Dostupné formy:
- roztok k inhalaci: VENTOLIN 5MG/ML
- roztok k inhalaci v tlakovém obalu: VENTOLIN INHALER N (100MCG/dávku)
Dávkování a cesta podání:
- roztok k inhalaci
novorozenci a malí kojenci 1,25–2,5mg do 2–5ml FR 1/1 0–12 let 2,5 mg (0,5ml) do 2–5ml FR 1/1 3–4x denně nad 12 let 5mg (1ml) do 2–5ml FR 1/1 3–4x denně
Nežádoucí účinky:
- bolesti hlavy, tremor, neklid, podrážděnost
- tachykardie, palpitace
- podráždění v oblasti úst a hrdla
Poznámky:
- u hodně dušných a nespolupracujících pacientů preferovat nebulizační formu léčiva
- dobře edukovat techniku inhalace ze spacerů, kontrolovat vhodnou velikost masky
Indikace:
- prevence a léčba krvácení na podkladu hypokoagulability vyvolané hypovitaminózou a avitaminózou K
- hemoragické komplikace léčby nepřímými antikoagulancii (warfarinem)
- hypokoagulabilita při dlouhodobé léčbě antibiotiky, sulfonamidy, salicyláty apod.
- při dlouhotrvajících obstrukcích žlučových cest
- při onemocněních střev spojených s malabsorpcí
Dostupné formy:
- injekční roztok: KANAVIT INJ., 10 mg/ml
- kapky: KANAVIT GTT., 20 mg/ml; 1 kapka = 1 mg (1mg v kapce)
Dávkování a cesta podání:
- Prevence krvácení – p.o. maximální jednotlivá dávka 20 mg, maximální denní dávka 40 mg; užívat při onemocnění jater a riziku krvácení z důvodu nedostatku koagulačních faktorů
Do 1 roku 3 kapky 1x denně Od 1 do 6 let 5 kapek 1x denně Od 6 do 15 let 10 kapek 1x denně Nad 15 let 10 kapek 2x denně -
Aktivní krvácení – s.c., i.m., i.v., p.o.
novorozenec 1–2 mg dítě 2–5 mg dospělý 5–10 mg
Nežádoucí účinky:
- velmi vzácné – vyrážka, reakce v místě aplikace
Poznámky:
- velmi bezpečný lék při dodržení předepsaných doporučených dávek
- podáním vitaminu K lze zrušit účinek perorálních antikoagulancií, která působí jako antagonisté vitaminu K (warfarin)
- u stavů s malapbsorpcí tuků včetně cholestatických hepatopatií je absorpce perorální formy nepředvídatelná a velmi často nedostatečná, vhodnější může být forma parenterální