Dětská paliativní péče

Indikace: 

• dušnost
• omezení kapilárního krvácení
• dekongesce sliznic
• anafylaktický a endotoxinový šok, Quinckeho edém
• bronchospasmus

Dostupné formy: 

• injekční roztok: ADRENALIN INJ., 1 mg/ml
• injekční roztok: EPIPEN 300MCG INJ SOL PEP 0,3ML, EPIPEN JR. 150MCG INJ SOL 0,3ML

Dávkování a cesta podání: 

1) Dušnost:

• injekční roztok 1 mg/1 ml (lze 2,5 mg – 5 mg) a 5 ml 1/1 FR, inhalovat 5 – 10 minut

2) Lokální krvácení: 

• Gáza, štětička namočená v adrenalinu 1 mg/ml – přiložit se stlačením na krvácející ránu, ulceraci po dobu 10 minut
• Nebulizace – 0,5 mg/kg (max. 5 mg) v 5 ml 1/1 FR – pro krvácení z nedostupných míst v orofaryngu a dýchacích cestách

3) Dekongesce sliznice:

• Štětička namočená v adrenalinu 1 mg/ml – pokud nejsou jiná dekongestiva k dispozici

4) Anafylaktický šok, Quinckeho edém:

• Podat co nejdříve a jako první lék při podezření na anafylaktický šok

5) Bronchospasmus:

• Nebulizace – 0,5 mg/kg (max. 5 mg) v 5 ml 1/1 FR – možno opakovat po 3 hodinách, maximální denní dávka – 12 inhalací/24 hodin

Nežádoucí účinky: 

• zvracení, bolesti hlavy
• tachykardie, bradykardie, arytmie
• hypertenze

Poznámky: 

• jako vazokonstringens lze s výhodou užít lokálně na dostupná místa včetně nasopahyrngu a oropharyngu (lokální krvácení, hemoptýza) – dle lokalizace gáza, štětička, nebulizace 
• při nutnosti ředění je výhodnější ředit s 5% glukózou pro lepší účinnost přípravku
• riziko opětovného krvácení (rebound fenomén) 
• nástup efektu inhalačního adrenalinu za 10 – 30 minut, efekt odeznívá do hodiny

Indikace: 

• neuropatická bolest

Dostupné formy: 

• tablety: např.  AMITRYPTILIN-SLOVAKOFARMA tbl a 25 mg
• magistraliter: perorální suspenze, transdermální krém

Dávkování a cesta podání: 

• Amitriptylin p. o. 

Nežádoucí účinky: 

• nelze používat s inhibitory MAO
• může působit zácpu, sucho v ústech, ospalost, retenci moči

Poznámky: 

• analgetický efekt nastupuje postupně – v řádu dní
• pozitivní efekt – spánek a zvýšená chuť k jídlu – nastupují poměrně rychle
• anticholinergní efekt lze využít pro snížení nadměrného pocení a slinění

Indikace: 

• spasticita a bolestivé svalové spasmy

Dostupné formy: 

• tablety: např. BACLOFEN POLPHARMA tbl a 10 mg, 25 mg
• magistraliter: perorální suspenze, transdermální krém

Dávkování a cesta podání: 

• baklofen p. o. 

Nežádoucí účinky: 

• u renálního selhání – redukce dávek
• může působit iritaci žaludeční sliznice
• teoreticky může působit celkovou svalovou slabost, event. i poruchy polykání

Poznámky: 

• pozor na náhlé vysazení! (hypertonie, neklid, vegetativní příznaky)
• pokud není efekt po 6 týdnech podávání, další léčba je zbytečná

Indikace:

• funkční zácpa

Dostupné formy: 

• tablety: např. BISACODYL-K 5mg tbl. obd.; FENOLAX 5mg tbl. ent. ; DULCOLAX tbl. 
• čípky: např. DULCOLAX sup. 10 mg, magistraliter čípky a 5 mg

Dávkování:

Nežádoucí účinky: 

• koliky, křeče, průjem, zvracení, říhání, kožní vyrážka, kopřivka, svědění
• kontraindikací jsou střevní obstrukce, ileus, zánětlivá střevní onemocnění, enterorhagie, období bezprostředně po operaci dolní části GIT

Poznámky: 

• stimulační laxativum, inhibuje transport sodíku ve střevě, zadržuje vodu ve střevě 
• působí stimulačně na nervové pleteně
• účinek většinou 5 – 10 hodin po požití, 20 – 45 min po podání čípků

Indikace:

• protizánětlivá 
• dušnost
• antiedematózní (zvýšení intrakraniálního tlaku, míšní komprese, zvětšení orgánů, kostní metastázy, maligní střevní obstrukce)
• bolest – koanalgetický efekt
• nechutenství

Dostupné formy:

• injekční roztok: např. DEXAMED 8 mg/2 ml
• tablety: např. FORTECORTIN tbl a 4 mg
• magistraliter: čípky

Dávkování a cesta podání:

Nežádoucí účinky: 

• při dlouhodobém užívání především Cushingův syndrom, nárůst hmotnosti
• porucha glukózové tolerance, osteoporóza, úbytek svalové hmoty, peptický vřed
• neklid
• nežádoucí účinky jsou závislé na dávce a délce podávání

Poznámky:

• při nechutenství je pravděpodobný stimulační efekt zprostředkován supresí prozánětlivých působků a přímým vlivem na chuťové centrum v hypothalamu
• při terapii mozkového edému podáváme nejnižší dávku vedoucí ke kontrole symptomů, dávky snižuje o 50 % co 3–4 dny
• absorbce orálního dexamethasonu je přibližně do 30 min od podání, biologická dostupnost je větší než 80 %

Indikace: 

• Hlavní indikace: nevolnost, zvracení
• Ostatní indikace: porucha motility GIT, GER – léčba off label

Dostupné formy: 

• tablety: např. MOTILIUM tbl 10 mg
• magistraliter: čípky, perorální suspenze, kapsle

Dávkování a cesta podání: 

Nejčastější nežádoucí účinky:

• zvýšené riziko ventrikulárních arytmií (prodloužení QT intervalu) a náhlé smrti
• extrapyramidové příznaky (riziko je významně nižší než u metoklopramidu), křeče 
• GIT příznaky – průjem, elevace jaterních enzymů

Poznámky:

• kontraindikace u pacientů s poruchou vedení vzruchu myokardem, s existujícím srdečním onemocněním, užívajících léky prodlužující QT interval, s vážným jaterním onemocněním 
• u pacientů, u nichž může být stimulace GIT motility riziková (úplná mechanická střevní obstrukce, riziko perforace GIT, krvácení v oblasti GIT apod.)
• používat co nejnižší denní dávku

Indikace: 

• epileptické záchvaty
• neklid, úzkost

Dostupné formy: 

• tablety: např. DIAZEPAM SLOVAKOFARMA tbl a 5 mg, 10 mg
• rektální gel: např. DIAZEPAM DESITIN gel, 5 mg, 10 mg
• injekční: např. APAURIN inj, 10 mg/ 2 ml 

Dávkování a cesta podání: 

Nežádoucí účinky: 

• ospalost, slabost

Poznámky: 

• biologická dostupnost diazepamu podaného p.o. a p.r. je výborná
• je metabolizován pomocí cytochromu P450, jeho metabolismus tedy mohou ovlivňovat látky ovlivňující tento systém
• opatrnosti je třeba u onemocnění jater
• při dlouhodobém podávání vznik tolerance

Indikace: 

• prevence a léčba kapilárního krvácení různé etiologie a lokalizace
• perioperační profylaxe a terapie krvácení

Dostupné formy: 

• injekční roztok: DICYNONE INJ., 125 mg/ml
• tablety: DICYNONE CPS., 500 mg 

Dávkování a cesta podání: 

Nežádoucí účinky: 

• nauzea, bolesti břicha, průjem
• bolest hlavy, astenie
• vyrážka

Poznámky: 

• po krvácivém stavu vhodné užívat dalších 7-10 dnů, poté možno vysadit a při opětovném krvácení vrátit zpět do medikace
• při riziku krvácení vhodné užívat profylakticky dlouhodobě (v paliativní péči)
• v případě nutnosti lze při lokálním krvácení aplikaci opakovat, ošetření může být spojeno s parenterální nebo perorální aplikací
• vzhledem k mechanizmu účinku (zvýšení adheze trombocytů) má limitovaný efektu u závažnější trombocytopenie

Indikace: 

• neuropatická bolest
• chronická léčba epilepsie
• „vegetativní bouře“

Dostupné formy: 

• tablety: např. NEURONTIN tbl a 100 mg, 300 mg, 400 mg, 600 mg, 800 mg 

Dávkování a cesta podání: 

Nežádoucí účinky: 

• ospalost, poruchy rovnováhy, ataxie, virové infekce, slabost, horečka

Poznámky: 

• dávkování je velmi individuální, monitorace efektu je na posouzení rodičů
• dávku nutno redukovat při renálním selhání
• postupné vysazování

Indikace: 

• bolest

Dostupné formy: 

1) transdermální systém: např. DUROGESIC, FENTANYL RATIOPHARM atd. 

• síla udávaná v μg/hod – síla je 12, 25, 50, 100 μg
• vzhledem k metodice výroby (matrix) lze teoreticky dávku snížit redukcí plochy rozstřižením (stříhat úhlopříčně) – i když výrobci tuto možnost neudávají
• nástup maximální hladiny 12–24 hodiny, trvání 72 hod
• výhoda zřejmá – není p.o., obchází jaterní oběh, menší výskyt zácpy, není nutná spolupráce pacienta
• měnit místa – na stejné po 7 dnech
• pozor – při vysoké teplotě z důvodu vasodilatace může být absorpce výrazně urychlena a může se objevit akutní toxicita, naopak u poruch periferního prokrvení snížený účinek
• u některých dětí je nutné provést výměnu dříve, třeba co 48 hodin

2) intranazální spray: např. INSTANYL, 50, 100, 200  μg/vstřik

• nástup účinku 5–8 min, max. plazmatická koncentrace za 15 min, trvání účinku 1–4 hod – léčba průlomové bolesti
• nejnižší sílu – 50 μg je možné použít u pacientů, kteří mají dávku morfinu p.o. alespoň 60 mg/den, příp. fentanylu TTS 25 μg/hod
• počáteční dávka by měla být vždy jedna dávka 50 μg do jednoho nosního průduchu
• pokud není dosaženo adekvátní analgesie do 10 min, lze aplikovat druhou dávku stejné síly
• pokud se nedosáhne úlevy, dále je vhodné pokračovat navýšením dávky na další dostupnou sílu
• použití je možné nejvíce pro čtyři epizody průlomové bolesti, pro každou lze použít ne více než dvě dávky přípravku a ne dříve než po 10 minutách od předešlé aplikace
• pozor – úhrada je vázána na specializaci (onkolog, hematoonkolog, algeziolog, paliatr)!

3) sublinguální tablety: např. LUNALDIN a 100, 200, 400, 800 μg, bukální tablety: např. EFFENTORA à 100, 200, 400, 600, 800 MCG

• nástup účinku 15–30 min, max. plazm.  koncentrace za 30–60 min, trvání účinku 1–4 hod léčba průlomové bolesti
• v případě suchých sliznic zvlhčit před aplikací vodou
• dávka sublinguálního fentanylu představuje přibližně dvojnásobek intranasální
• titrace podobně jako u intranasálního fentanylu, jen interval podání přídatné dávky prodloužen na 15–30 min
• pozor – úhrada je vázána na specializaci (onkolog, hematoonkolog, algeziolog, paliatr)!

Dávkování a cesta podání: 

• při dávkování fentanylu je vhodné vycházet z ekvianalgetických dávek podávaného morfinu (fentanyl je asi 100x účinnější)
• v praxi se poměrně často zahajuje léčba opioidy přímo podáním léků s dlouhodobým účinkem – je to pohodlné, ale má to pochopitelné a zásadní nevýhody (nelze titrovat „ideální“ dávku opioidu, nástup je pomalý a postupný)
• intranazální podání u „opioid naivních“ pacientů: fentanyl i.n., inj.  1–2 µg/kg/dávku 

Pozn. parenterální dávky morfinu jsou zhruba třetinové (p.o. : s.c. 2–3 : 1, p.o. : i.v. 3 : 1).Dávky sublinguálního fentanylu jsou přibližně dvojnásobkem intranazální dávky.

Nežádoucí účinky opioidů: 

• sedace – je přechodná, obvykle ustupuje během několika dní
• zácpa – velmi častá, nerozvíjí se na ni tolerance – je vhodné při podávání opiátů preventivně podávat laxativa (např. bisacodyl + macrogol)
• svědění – obvykle v obličeji nebo kolem nosu
• nevolnost – u dětí málo častá, obvykle vymizí během 5–7 dní
• myoklonie
• retence moči
• deprese dýchání – málo častá při běžném dávkování

Poznámky: 

• lze kombinovat morfin a fentanyl (například k fentanylovým náplastem dávat roztok s morfinem)
• parenterální roztok fentanylu může být (off label) podáván intranazálně pomocí rozprašovače (např. FENTANYL TORREX 50 µg/ml)

Indikace: 

• neklid, zmatenost, psychóza, halucinace
• nauzea a zvracení
• škytavka

Dostupné formy: 

• tablety: např. HALOPERIDOL RICHTER tbl à 1,5 mg
• kapky: např. HALOPERIDOL RICHTER gtt – 2 mg/ml
• injekční roztok: např. HALOPERIDOL RICHTER inj. 5 mg/ml (i.v., s.c.)

Dávkování a cesta podání: 

• v léčbě neklidu a zmatenosti 

• nauzea a zvracení

• škytavka

Nežádoucí účinky: 

• může způsobit prodloužení QT intervalu – při i.v. podání – při nadlimitních dávkách
• extrapyramidové syndromy

Poznámky: 

• forma kapek 2 mg/ml – 1 kapka obsahuje 0,1 mg haloperidolu, běžná úvodní dávka odpovídá 1 kapce/5 kg hmotnosti à 8–12 hodin
• biologická dostupnost po p.o. podání je 50 % – perorální dávka odpovídá přibližně polovině parenterální
• často je možné podávat v jedné denní dávce (obvykle však každých 8–12 hodin)
• u dospělých pacientů se poměrně často podává k prevenci nauzey při podávání opioidů

Indikace: 

• bolest
• teploty

Dostupné formy: 

• tablety: např. IBALGIN tbl. á 200 mg, 400 mg
• žvýkací tobolky: NUROFEN PRO DĚTI ACTIVE 100mg
• sirup: např. IBALGIN BABY sir. 100 mg/5ml, NUROFEN PRO DĚTI sir. 200mg/5ml
• čípky: např. NUROFEN PRO DĚTI čípky á 60 a 125 mg, magistraliter 
• lokální formy (masti, náplasti)

Dávkování a cesta podání: 

• 5–10 mg/kg/dávku à 6–8 hodin (max. 30 mg/kg/den)

Nežádoucí účinky: 

• gastrointestinální toxicita – nízké riziko, při dlouhodobém podání event. uvážit podávání inhibitorů protonové pumpy
• opatrnost u astma bronchiale

Poznámky: 

• velmi výhodný v kombinacích při muskuloskeletálních bolestech
• u revmatických onemocnění je možné použít vyšší dávky (až 60 mg/kg/den, maximálně 2,4 g/den)

Indikace: 

• dušnost 
• kašel 

Dostupné formy: 

• Roztok k inhalaci: ATROVENT 0,025%
• Roztok k inhalaci v tlakovém obalu: ATROVENT N 0,020MG/dávku

Dávkování a cesta podání: 

Nežádoucí účinky: 

• lokální podráždění – dráždění v krku, kašel, sucho v ústech
• bolesti hlavy, závratě
• nauzea, zácpa

Poznámky: 

• u hodně dušných a nespolupracujících pacientů preferovat nebulizační formu léčiva

Indikace: 

• neuropatická bolest
• chronická léčba epilepsie

Dostupné formy: 

• tablety: např. TIMONIL RETARD tbl. à 200 mg, 400 mg, TEGRETOL CR tbl à 200 mg, 400 mg (dostupné i jiné preparáty  – à 150 mg, 300 mg, 600 mg)
• magistraliter – perorální suspenze, transdermální krém

Dávkování a cesta podání: 

Nežádoucí účinky: 

• může působit závažné komplikace – jaterní, kožní, krevní (leukopenie)
• má mnoho interakcí s jinými léčivy

Poznámky: 

• má úzké terapeutické rozmezí, je možná monitorace hladin

Indikace: 

• neklid a úzkost
• poruchy spánku
• epileptické záchvaty (akutní i dlouhodobá léčba)

Dostupné formy: 

• kapky: např. RIVOTRIL gtt 2,5 mg/ml
• tablety: např. RIVOTRIL à 0,5 a 2 mg
• injekční roztok: např. RIVOTRIL inj. roztok 1 mg/ml

Dávkování a cesta podání: 

• Neklid a úzkost, dušnost

• Poruchy spánku

• Epileptické záchvaty

Nežádoucí účinky: 

• nepříjemným vedlejším účinkem klonazepamu může být zvýšená sekrece hlenů, zejména u ležících pacientů
• malá část dětí reaguje na podávání klonazepamu paradoxní reakcí – agitovaností a třeba i akcentací poruch spánku

Poznámky: 

• léková forma (kapky) je uživatelsky velmi přívětivá, 1 kapka obsahuje 0,1 mg léčiva, při běžné udržovací léčbě odpovídá doporučovaná denní dávka 1 kapce na kilogram
• kompatibilita parenterálního přípravku s dalšími léky ve směsích je velmi dobrá
• je možné jej použít i u neuropatické bolesti a syndromu neklidných nohou, velmi dobře účinkuje na myoklonie jakékoliv etiologie
• je nutná opatrnost při vysazování

Indikace: 

• prevence a léčba krvácení v důsledku generalizované nebo lokální fibrinolýzy
• perioperační profylaxe krvácení
• menoragie a metroragie

Dostupné formy: 

• injekční roztok: EXACYL INJ., 100 mg/ml
• tablety: EXACYL TBL., 500 mg 

Dávkování a cesta podání: 

Nežádoucí účinky: 

• zvracení, průjem, nauzea

Poznámky: 

• po krvácivém stavu vhodné užívat dalších 7–10 dnů, poté možno vysadit a při opětovném krvácení vrátit zpět do medikace
• při riziku krvácení vhodné užívat profylakticky dlouhodobě (v paliativní péči) 
• tableta se dobře rozpouští ve vodě – roztok je připraven za 3–5 minut

Indikace:

• zácpa

Dostupné formy: 

• roztoky a sirupy: např. DUPHALAC por sol., LACTULOSA BIOMEDICA sir., LACTULOSE AL sir., LAKTULOSA SANDOZ 670 mg/ml por. sol.

Dávkování: 

• 1–2 ml/kg/den rozděleně do 1–2 denních dávek, max. 45 ml na dávku

Nežádoucí účinky: 

• meteorismus, flatulence, bolest břicha, průjem,
• kontraindikací je riziko vzniku či existující perforace zažívacího traktu, ileus, galaktosémie

Poznámky: 

• bakteriemi tlustého střeva se mění na mastné kyseliny s krátkým řetězcem
• osmotické laxativum – vyžaduje současný dostatečný příjem tekutin
• v lumen střeva se neresorbuje 
• účinek nastupuje 24–48 hodin od podání 
• brání vstřebávání amoniaku, výhodná u jaterní encefalopatie (užívají se vyšší dávky)

Indikace: 

• bolest
• analgosedace u krátkých bolestivých výkonů
• škytavka

Dostupné formy: 

• injekční roztok: např. CALYPSOL inj, 50 mg/ml (i dle SPC lze podat bukálně nebo intranazálně, off label lze podat p.o., p.r.)

Dávkování a cesta podání: 

Nežádoucí účinky: 

• agitace, halucinace, úzkost, poruchy nálady, poruchy spánku
• problémy s močením – dysurie, hematurie atd. 

Poznámky: 

• parenterální přípravek je možné podávat bukálně nebo intranazálně, také rektálně
• biologická dostupnost bukálního nebo intranazálního podání je 50 %, dávky tedy nutno zdvojnásobit 
• perorálně podané dávky mohou být v důsledku first pass efektu efektivnější ve srovnání s parenterální aplikací (1:1 – 1:3)
• dávku nutno redukovat při onemocnění jater
• při zahajování léčby může být nutná redukce dávky opioidů
• psychomimetické nežádoucí účinky lze redukovat podáním benzodiazepinů či haloperidolu

Indikace: 

• zvracení
• neklid, zmatenost

Dostupné formy: 

• tablety: Tisercin tbl 25 mg
• injekční roztok: Tisercin roztok pro inj. 25 mg/ml

Dávkování a cesta podání: 

• Nauzea a zvracení

• Neklid, zmatenost

Nežádoucí účinky:

• také sedativní účinek

Poznámky: 

• výborné antiemetikum, pokud neznáme příčinu, případně ostatní antiemetika nepůsobí

Indikace:

• zácpa 
• retence stolice

Dostupné formy: 

• prášek pro přípravu roztoku: např. FORLAX 4g a 10g v sáčku

Dávkování: 

Nežádoucí účinky: 

• bolest břicha, nadýmání, nevolnost, zvracení
• kontraindikace v případě stenózy GIT, perforace, zánětlivých střevních onemocněních

Poznámky: 

• v lumen střeva se nemetabolizuje
• účinek nastupuje 24–48 hodin od podání
• osmotické laxativum, v lumen střeva váže vodu, zvětšuje tak střevní objem – vyžaduje současný dostatečný příjem tekutin

Indikace: 

• bolest
• zvýšená teplota, horečka

Dostupné formy: 

• tablety: např. NOVALGIN tbl à 500 mg, METAMIZOL STADA tbl à 500 mg
• kapky: např. METAMIZOL STADA gtt., 500 mg/ 1 ml (25 mg  v 1 kapce)
• injekční roztok: např. NOVALGIN inj., 500 mg/ml

Dávkování a cesta podání: 

Nežádoucí účinky: 

• agranulocytóza je vážnou, ale velmi raritní komplikací

Poznámky:

• efektivní analgetikum 
• možnost užití u kojenců
• kapky – výhodná forma podání
• výborné antipyretikum

Indikace: 

• Hlavní indikace: nevolnost, zvracení indukované radioterapií či chemoterapií – lék druhé volby, pooperační nauzea a zvracení – lék druhé volby
• Ostatní indikace: jako prokinetikum při nauzee a zvracení při neúplné obstrukci GIT a obleněné peristaltice
• Škytavka

Dostupné formy: 

• tablety: např. CERUCAL tbl 10 mg, DEGAN tbl 10mg
• injekční roztok: DEGAN 5mg/ml,  METOCLOPRAMIDE BAXTER 5mg/ml  

Dávkování a cesta podání: 

Nejčastější nežádoucí účinky:

• akutní dystonické projevy (častěji dívky, mladé ženy a děti pod 10kg) – krátce po zahájení léčby, odezní do 24 hod, další extrapyramidové symptomy (včetně ireverzibilních tardivních dyskinezí při dlouhodobějším užívání) – riziko těchto poruch narůstá při kombinaci s dalšími antidopaminergiky (např. antipsychotiky)
• zvýšená spavost, zmatenost, deprese
• kardiovaskulární projevy – hypotenze u i.v. podání, prodloužení QT intervalu
• GIT projevy – průjem

Poznámky:

• U dětí do 1 roku off label 
• Kontinuální i.v. či s.c. infuze off label, při s.c. podání může být podráždění místa vpichu
• Minimalizace nežádoucích neurologických projevů – od roku 2013 vyjma paliativní péče je užití do jednoho roku kontraindikováno, léčba i nad jeden rok se zvýšenou opatrností, krátkodobá (do 5 dnů), co nejrychleji přejít na perorální podání 
• Kontraindikace u pacientů, u nichž může být rizikový prokinetický efekt (úplná mechanická střevní obstrukce, riziko perforace GIT, krvácení v oblasti GIT apod.)

Indikace:

• sedace, anxiolýza (procedurální, úzkost, neklid, dušnost)
• křeče

Dostupné formy: 

• orální roztok: např. BUCCOLAM orm. sol. 2,5mg, 5mg, 7,5mg a 10mg
• tablety: např. DORMICUM tbl à 7,5 a 10 mg
• injekční roztok: např. DORMICUM, MIDAZOLAM, MIDAZOLAM ACCORD a další, 1mg/ml nebo 5mg/ml
• magistraliter: čípky, kapsle à 2,5 a 5 mg

Dávkování: 

• Antikonvulzivní terapie

• Sedace

• Sedace při terminálním neklidu

  Nežádoucí účinky: 

• po intravenózním podání se může objevit krátká apnoická pauza
• bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, škytavka, respirační útlum (zejm. v kombinaci s opioidy), hypotenze
• méně často se objevují kožní reakce ve formě vyrážky, kopřivky či pruritu
• u dětí pozorovány psychiatrické a paradoxní reakce (neklid, agitovanost, agresivita, bludy, halucinace, noční můry)

Poznámky: 

• krátkodobě působící benzodiazepin, biologický poločas je 1,5–2,5 hodiny
•  především při intravenózním či subkutánní podání podáváme vždy nejnižší účinnou dávku, pozvolna titrujeme dle efektu
• po bukálním či intranazálním podání antikonvulzivní dávky vyčkejte 10 minut před opakováním dávky
• rychlost nástupu účinku je závislá a dávce a cestě podání, po intravenózní aplikaci 1–3 minuty, po subkutánní 10–15 minut, po bukální či intranasální  5–15 min, po perorální či gastrické 15–30 min
• po dlouhodobém užívání se mohou objevit abstinenční příznaky
• metabolizován v játrech přes CYP3A4, inhibitory CYP3A4 (např. makrolidová ATB, azolová antimykotika) mohou zvyšovat klinický efekt midazalamu
• vylučován je v moči ve formě glukoronidů, u pacientů s chronickým renálním selháním může být eliminace midazolamu významně zpomalena, stejně tak    jaterní poškození může vést ke zpomalení biotransformace a prodloužení eliminace

Indikace: 

• bolest
• dušnost
• součást kombinací při terminálním neklidu

Dostupné formy: 

• krátkodobě působící roztok:  magistraliter – 0,04–0,5% roztok – nástup účinku 20–40 min, efekt 4 hodiny
• tablety krátkodobě působící: např. SEVREDOL tbl.  10, 20 mg, lze půlit – nástup účinku 20–40 min, efekt 4 hodiny 
• tablety s prodlouženým uvolňováním: např. VENDAL ret. tbl. – 30, 60, 100, 200 mg, nástup účinku 3–5 hod, efekt 12 hodin
• injekční roztok: např. MORPHIN BIOTIKA inj. 1%, 10 mg/ml
• čípky, tyčinky: krátkodobě působící, individuálně připravené dle váhy pacienta a indikace

Dávkování a cesta podání: 

1) Bolest

2) Dušnost – podává se 30–50 % dávky užívané na bolest

3) Sedace při terminálním neklidu (nejčastěji tato kombinace, morfin zde v indikaci analgetické a/nebo proti dušnosti v terminálním stavu)

 Nežádoucí účinky: 

• sedace – je přechodná, obvykle ustupuje během několika dní
• zácpa – velmi častá, nerozvíjí se na ni tolerance – je vhodné při podávání opiátů preventivně podávat laxativa (např. bisacodyl + macrogol)
• svědění – obvykle v obličeji nebo kolem nosu
• nevolnost – u dětí málo častá, obvykle vymizí během 5–7 dní
• myoklonie
• retence moče
• deprese dýchání – málo častá při běžném dávkování

Poznámky: 

• základní opioid se silným analgetickým účinkem, užívaný v mnoha indikacích, obvykle dobře tolerovaný
• tolerance k analgetickému účinku se rozvíjí pomalu, tolerance k nežádoucím účinkům poměrně rychle (ospalost 2–3 dny, nevolnost je u dětí méně častá)
• existuje mnoho kvalitních studií u dospělých i dětský pacientů
• dostupný je v mnoha lékových formách, možnost předpisu magistraliter (roztok, sirup, čípky, topické formy)

Indikace: 

• delirium
• nauzea a zvracení, nechutenství

Dostupné formy: 

• tablety: např. OLANZAPIN TEVA, OLANZAPIN MYLAN tbl à 5 mg, 10 mg
• tablety dispergovatelné v ústech à 5 mg, 10 mg, 20 mg

Dávkování a cesta podání: 

• delirium 

  p.o. – nad 12 let

  úvodní dávka 2,5 mg ve večerní dávce, postupně maximálně 20 mg (večerní dávka)

• nauzea a zvracení, nechutenství

  p.o. – nad 12 let

  úvodní dávka 1,25 mg ve večerní dávce, postupně maximálně 10 mg (večerní dávka)

Nežádoucí účinky: 

• opatrnost u epilepsie a kardiovaskulárních onemocněních
• zvýšení chutí k jídlu a zvýšení hmotnosti
• ospalost
• sucho v ústech
• vzácně – maligní neuroleptický syndrom, neutropenie

Poznámky: 

• použití v uvedených indikacích a u dětských pacientů – off label

Indikace: 

• Hlavní indikace: nevolnost, zvracení (zejména indukované chemoterapií a radioterapií)
• Ostatní indikace – pruritus indukovaný opioidy

Dostupné formy: 

• tablety: např. ZOFRAN tbl 4 a 8 mg, ONDANSETRON SANDOZ tbl 8 mg
• injekční roztok: ONDANSETRON KABI, ONDANSETRON B BRAUN inj. 2mg/ml

Dávkování a cesta podání: 

• Prevence a léčba nauzey a zvracení

  i.v., s.c. podání	0,1–0,15mg/kg, max. dávka 8mg jednorázově, max. denní dávka 32mg, ředění do FR, 5% glukozy
  p.o. podání:
  hmotnost do 10kg	2mg à 12hod
  nad 10kg	4mg à 12hod
  nad 40kg	8mg à 12hod
  další indikace (pruritus)	dávkování dtto

Nejčastější nežádoucí účinky:

• prodloužení QT intervalu – vznik arytmie typu torsade de pointes, pozor u pacientů s vrozeným prodloužením QT, pacientů s poruchou elektrolytové rovnováhy, srdečním selháváním, bradykardií, současně užívajících léky prodlužující QT interval
• bolest hlavy, pocit tepla a zarudnutí, zácpa, elevace jaterních testů 

Poznámky:

•  lze využít i u pooperační nausey a zvracení

Indikace: 

• bolest
• teploty

Dostupné formy: 

• tablety: např. PARALEN, PANADOL tbl à 250 mg, 500 mg
• suspenze: např. PANADOL susp. 120 mg / 5ml
• čípky: např. PARALEN supp à 100 mg, 500 mg, PANADOL supp à 125 a 250mg 
• injekční roztok: např. PERFALGAN, PARACETAMOL KABI,  inj. 10 mg/ml
• (dostupných mnoho generických alternativ)

Dávkování a cesta podání: 

Nežádoucí účinky: 

• hepatotoxicita se vyskytuje vzácně, je ale nutné na ni myslet

Poznámky: 

• efektivní analgetikum u mírné bolesti, všeobecně dostupný, vhodný do kombinací s dalšími analgetiky
• možnost užití u novorozenců, nízký výskyt nežádoucích účinků, redukce dávky!
• dostupný v mnoha lékových formách

Indikace: 

• funkční zácpa

Dostupné formy:

• kapky: např. GUTTALAX por. gtt sol., LAXYGAL 7,5mg/ml (1 kapka 0,5mg)
• tablety: např. GUTTALAX 5mg tbl
• pastilky: REGULAX PIKOSULFÁT KOSTKY pas. cmp. 10mg
• roztok: v kombinaci s citrátem hořečnatým v přípravku PICOPREP por. plv. sol. (užívá se k vyprázdnění před plánovanými diagnostickými či chirurgickými výkony).  

Dávkování:

Nežádoucí účinky:

• průjem, bolesti břicha, nauzea, zvracení, reakce přecitlivělosti, kožní alergické reakce, angioedém
• kontraindikace: střevní obstrukce, akutní zánětlivá onemocnění, závažná dehydratace,
• dlouhodobé podávání může zvyšovat riziko poruchy vodní a elektrolytové rovnováhy

Poznámky:

• účinek nastupuje za 6–12 hodin
• minimální vstřebávání a systémová dostupnost
• při pravidelném denním podávání je doporučeno užívat maximálně po dobu 2 týdnů

Indikace:

• nechutenství
• protizánětlivý účinek
• dušnost – akutní exacerbace astmatu

Dostupné formy: 

• tablety: např. PREDNISON LÉČIVA tbl. 5mg a 20mg, PREDNISON AVMC tbl. 2,5mg, 5mg, 30mg
• čípky: RECTODELT 30mg, 100mg     
• magistraliter: čípky, suspenze

Dávkování:

* maximální dávky závisí také na onemocnění a jeho intenzitě, v některých indikacích – autoimunitní choroby, nefrotický syndrom – se používají i vyšší maximální dávky

Nežádoucí účinky: 

• při dlouhodobém užívání především Cushingův syndrom, nárůst hmotnosti
• další vedlejší účinky: porucha glukózové tolerance, osteoporóza, úbytek svalové hmoty, peptický vřed
• neklid

Poznámky: 

• podáváme vždy nejnižší účinnou dávku
• efekt kortikoidní terapie při léčbě syndromu anorexie-kachexie je časově limitovaný
• prednison má glukokortikoidní i slabé mineralokortikoidní účinky
• vzhledem k cirkadiánnímu rytmu je vhodné podávat ráno a případně v poledne
• při dlouhodobém užívání (déle než 3 týdny) nebo při užívání vysokých dávek, je nutné postupné vysazování léku (riziko adrenálního útlumu)

Indikace: 

• Hlavní indikace: poruchy spánku
• Ostatní indikace – neklid a napětí (mírná sedace), alergická reakce (antihistaminikum), nauzea a zvracení

Dostupné formy: 

• tablety: PROTHAZIN tbl 25 mg

Dávkování a cesta podání: 

•  Poruchy spánku, neklid a napětí

  2–5let	15–20mg p.o. na noc
  5–10let	20–25mg p.o. na noc
  10–18let	25–50mg p.o. na noc

• Alergická reakce

  2–5let	5mg 2xdenně nebo 5–15mg na noc p.o.
  5–10let	5–10mg 2xdenně nebo 10–25mg na noc p.o.
  10–18let	10–25mg 2xdenně nebo 25mg na noc p.o.

• Nauzea a zvracení

  2–5let	5mg 2xdenně p.o.
  5–10let	10mg 2xdenně p.o.
  10–18let	20– 25mg 2xdenně p.o.

Nejčastější nežádoucí účinky:

• sedace a somnolence, poruchy pozornosti
• křeče u pacientů s epilepsií
• palpitace, tachykardie
• zácpa

Poznámky:

• antihistaminikum s antimuskarinovými účinky a antagonista D2 receptorů – pozor na lékové interakce
• účinek až 12 hodin, malátnost odeznívá po několika dnech léčby
• POZOR – útlum dechového centra u dětí do 2 let

Indikace: 

• dušnost 
• kašel 
• hyperkalémie

Dostupné formy: 

• roztok k inhalaci: VENTOLIN 5MG/ML 
• roztok k inhalaci v tlakovém obalu: VENTOLIN INHALER N (100MCG/dávku)

Dávkování a cesta podání:

• roztok k inhalaci

  novorozenci a malí kojenci	1,25–2,5mg do 2–5ml FR 1/1
  0–12 let	2,5 mg (0,5ml) do 2–5ml FR 1/1  3–4x denně
  nad 12 let	5mg (1ml) do 2–5ml FR 1/1 3–4x denně

Nežádoucí účinky: 

• bolesti hlavy, tremor, neklid, podrážděnost
• tachykardie, palpitace
• podráždění v oblasti úst a hrdla

Poznámky: 

• u hodně dušných a nespolupracujících pacientů preferovat nebulizační formu léčiva
• dobře edukovat techniku inhalace ze spacerů, kontrolovat vhodnou velikost masky

Indikace: 

• prevence a léčba krvácení na podkladu hypokoagulability vyvolané hypovitaminózou a avitaminózou K
• hemoragické komplikace léčby nepřímými antikoagulancii (warfarinem)
• hypokoagulabilita při dlouhodobé léčbě antibiotiky, sulfonamidy, salicyláty apod.
• při dlouhotrvajících obstrukcích žlučových cest
• při onemocněních střev spojených s malabsorpcí

Dostupné formy: 

• injekční roztok: KANAVIT INJ., 10 mg/ml
• kapky: KANAVIT GTT., 20 mg/ml; 1 kapka = 1 mg (1mg v kapce)

Dávkování a cesta podání: 

• Prevence krvácení – p.o. maximální jednotlivá dávka 20 mg, maximální denní dávka 40 mg; užívat při onemocnění jater a riziku krvácení z důvodu nedostatku koagulačních faktorů

  Do 1 roku	3 kapky 1x denně
  Od 1 do 6 let	5 kapek 1x denně
  Od 6 do 15 let	10 kapek 1x denně
  Nad 15 let	10 kapek 2x denně

• Aktivní krvácení – s.c., i.m., i.v., p.o.

  novorozenec	1–2 mg
  dítě	2–5 mg
  dospělý	5–10 mg

 Nežádoucí účinky: 

• velmi vzácné – vyrážka, reakce v místě aplikace

Poznámky: 

• velmi bezpečný lék při dodržení předepsaných doporučených dávek
• podáním vitaminu K lze zrušit účinek perorálních antikoagulancií, která působí jako antagonisté vitaminu K (warfarin)
• u stavů s malapbsorpcí tuků včetně cholestatických hepatopatií je absorpce perorální formy nepředvídatelná a velmi často nedostatečná, vhodnější může být forma parenterální