Úzkost a neklid

úzkost a neklid jsou v dětské paliativní péči běžným příznakem
u dětí se závažným onemocněním dochází v jejich životech k hlubokým a podstatným změnám, které doprovází nejistota
děti jsou často velmi odolné adokáží přijmout i velmi závažné informace – velmi špatně naopak snáší nepravdy a plané naděje
úzkost pečujících a rodičů se velmi často na děti přenáší
děti potřebují zvláště v těchto těžkých situacích, „normální“ režim a zachá zení, pevné hranice a otevřenou komunikaci
velmi důležité je dětem naslouchat a vybízet je ke komunikaci a poctivě odpovídat na jejich otázky
je důležité děti ujistit, že jejich pocity jsou „normální“
u dětí v paliativní péči se často vyskytuje i úzkostná porucha a deprese – které vyžadují specializovanou léčbu – ve spolupráci s psychology a dětskými psychiatry – je na ně nutné myslet

fyzické příčiny: nekontrolovaná bolest, křeče, infekce, nevolnost, zácpa, reflux, retence moče, hypoxie, poranění atd.
podávané léky
strach – situační, z vyšetření, prostředí, z bolesti, ze smrti, nejistota

1. Nefarmakologické postupy:

vždy je nutné se nejdříve zaměřit na léčitelné příčiny úzkosti a neklidu a léčbu cílit specificky na tyto příznaky
ujistit dítě, že jsme s ním
upravit prostředí, aby bylo známé, klidné (ticho, příjemné a přiměřené osvětlení), bezpečné
nabídnout činnosti, které dokáží dítě zaujmout – hudba, TV, čtení – relaxační techniky, masáže, arteterapie, hypnóza, akupunktura

2. Farmakologické postupy:

pokud je patrná léčitelná příčina úzkosti a neklidu – léčit specificky tyto příčiny (bolest, poruchy vyprazdňování, křeče atd.)

Benzodiazepiny
	Midazolam (roztoky 5 mg/ml) – intranazálně nebo bukálně – i.v. nebo s.c. – kontinuálně	0,02-0,10 mg/kg (5-10 mg iniciální maximální dávka) 0,025 – 0,1 mg/kg (možno opakovat à hodinu) 0,02-0,12 mg/kg/hod
	Diazepam (rektální gel 5 a 10 mg, tbl 5 a 10 mg, inj. roztok 10mg/2ml)	rektálně – 0,3 mg/kg
	Klonazepam (Rivotril kapky 2,5 mg/ml, tbl 0,5 a 2 mg, inj. roztok 1mg/ml)	p.o, i.v., s.c.: iniciálně 0,01 mg/kg – až do 0,2 mg/kg/den
Haloperidol – v léčbě neklidu a zmatenosti	např. Haloperidol – Richter – kapky – 2 mg/ml, tbl 1,5 mg, roztok i.v., s.c. 5 mg/ml)	p.o.: 0,01-0,02 mg/kg à 8-12 hod, max. 0,17 mg/kg/den (děti > 12 let max. 10 mg/den)
		s.c., i.v.: 0,025 mg/kg/den, max. 0,085 mg/kg/den (děti > 12 let max. 5 mg/den)
Levomepromazin	např. Tisercin tbl 25 mg, roztok pro inj. 25 mg/ml	s.c., i.v.: 0,35 mg/kg/den, max. 3 mg/kg/den
		p.o.: dávky dvojnásobné ve srovnání s podáním s.c./i.v.

zkuste zůstat klidní a zjistit příčinu neklidu a úzkosti dítěte, kterou je možné vyřešit
ujistěte dítě, že jste a zůstanete s ním
zajistěte, aby bylo prostředí klidné – tiché, s přiměřeným osvětlením, známé
zkuste dítěti nabídnout činnosti, které má rádo a které je dokáží zaujmout (hra, TV, hudba atd.)
zkuste použít různé možnosti, které u Vašeho dítěte fungují (masáže, relaxační techniky, muzikoterapie, akupunktura atd.)

pokud neklid přetrvává, podejte dle instrukcí haloperidol p.o. – 0,01-0,025 mg/kg

Pokud neklid přetrvává nebo pro konzultaci – volejte paliativní tým.

pokud má dítě bolesti, může pomoci dávka léku na průlomovou bolest
pokud je toho dítě schopno, je dobré jej vyzvat, aby mluvilo o tom, co je trápí
pokud je neklid náhlý a intenzivní – můžete podat dávku midazolamu za tvář dle instrukcí a kontaktovat lékaře
neklid je běžný v posledních fázích onemocnění a je obtížné jej s dítětem prožívat, ale je vhodné si uvědomit, že většinou nejsou záškuby nebo zvuky, které dítě vydávám, pro ně samotné stresující a nejsou bolestivé

pokud zjistí fyzickou příčinu, mohou se ji pokusit vyřešit – vyléčit
mohou doporučit lék ke snížení vnímání obav a ovlivnění neklidu – jak ve formě tablet, roztoku či kapek ústy, nebo podkožním podáváním